水痘是由水痘帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性呼吸道傳染病。水痘是壹種原發感染，多見於兒童。臨床上表現為全身癥狀較輕，在皮膚和粘膜上成批迅速發展出斑疹、丘疹、皰疹和痂。
[病因和發病機制]
這種病毒屬於皰疹病毒科，呈球形，直徑為150 ~ 200 nm。中心是雙鏈DNA，外面是二十面體核衣殼。衣殼表面有脂蛋白包膜，內含補體結合抗原，不含血凝素和溶血素。
這種病毒只有壹種血清型，可在人胚胎成纖維細胞和甲狀腺細胞中繁殖，導致局竈性細胞病變，核內有嗜酸性包涵體和多核巨細胞。人是唯壹的宿主。
VZV生存力弱，不耐高溫，在瘡痂中不能存活，容易被消毒劑滅活。但在-65℃的皰疹液中可存活8年。
水痘病毒通過上呼吸道侵入體內，在呼吸道粘膜細胞內復制，然後進入血流，到達單核細胞-巨噬細胞系統，再次增殖後釋放到血流中，引起病毒血癥而發病。水痘批量出疹與病毒的間歇性傳播有關。水痘的病變是表皮棘細胞氣球樣變性腫脹，核內形成嗜酸性包涵體，相鄰細胞相互融合形成多核巨細胞，然後滲出組織液形成單房水皰。囊泡中含有大量的病毒。因為病變是淺表的，愈合後沒有留下疤痕。
[流行病學]
(1)傳染源水痘患者是主要傳染源，在水痘爆發前1 ~ 2天至皮疹幹燥結痂時具有傳染性。易與帶狀皰疹患者接觸的兒童也可發生水痘，但罕見。
(2)傳播途徑主要是通過飛沫和直接接觸。也可以通過健康人在短距離、短時間內間接傳播。
(3)易感人群普遍易感。但是學齡前兒童的疾病最多。小於6個月的嬰兒因母體抗體而患病的可能性較小。懷孕期間出水痘會感染胎兒。患病後可獲得持久免疫力，但可出現帶狀皰疹。
(4)流行特征壹年四季均可發生，尤其是冬春季。該病傳染性強，約90%的易感人群在接觸患者後發病，因此幼兒園、小學等兒童集體機構容易造成疫情。
[臨床表現]
潛伏期為14 ~ 16天(10 ~ 24天)。
(1)前驅期的嬰兒往往沒有前驅癥狀。年齡較大的兒童或成人可出現發熱、頭痛、全身不適、厭食和上呼吸道癥狀，皮疹在1 ~ 2天後才會出現。偶爾會出現前驅皮疹。
(2)出疹期或1 ~ 2天後發熱的同時出現皮疹。皮疹有以下特征:
1.首先見於軀幹和頭部，然後擴展到全身。皮疹發展迅速。它開始是紅色皮疹，幾個小時內變成丘疹，然後形成皰疹。當皰疹出現時，皮膚發癢，然後形成痂。這個過程有時只需要6-8個小時。如果沒有感染，1-2周後痂皮脫落，壹般不留疤痕。
2.皮疹常呈橢圓形，3 ~ 5 mm，周圍發紅，淺表皰疹易破。水泡液壹開始是透明的，後來就混濁了。繼發感染可呈膿性，結痂時間延長，可留下疤痕。
3.皮疹呈向心性，軀幹最多，其次是頭面部和近端肢體。數量從幾個到幾千不等。
4.皮疹成批出現，同壹部位可見斑點、丘疹、皰疹、結痂。
5.口腔、外陰、眼部粘膜可發生淺表皰疹，易破，形成淺表潰瘍，伴有疼痛。
當存在免疫缺陷、凝血機制紊亂、繼發感染等原因時，往往形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰，直徑2 ~ 7 cm，易死於金黃色葡萄球菌感染和敗血癥。皰疹是出血性的，皮膚、黏膜下的瘀斑是出血性的，可伴有身體其他部位出血；皮膚大面積壞死，全身中毒癥狀嚴重者稱為壞死型；病變波及內臟稱為播散型，多見於免疫功能低下的患者。懷孕前三個月感染水痘可導致胎兒先天畸形，稱為先天性水痘綜合征。
[並發癥]
(壹)皮膚皰疹繼發感染可引起膿皰皰疹、蜂窩組織炎、敗血癥等。
(2)肺炎成人多為原發性水痘肺炎，發生在出疹後1 ~ 5天，兒童常為繼發性肺炎，多發生在病程後期2 ~ 3周。
(3)水痘腦炎發病率低於65，438+0 ‰，兒童多於成人，常發生於出疹後壹周。臨床表現和腦脊液檢查結果與壹般病毒性腦炎相似，死亡率約為5%，少數有中樞神經系統後遺癥。
(4)其他水痘肝炎、心肌炎、腎炎少見。
[診斷]
(1)流行病學冬春季出現輕度發熱和呼吸道癥狀的學齡前兒童應註意仔細體檢，詢問是否有水痘患者接觸史。
(2)根據皮疹特點，臨床表現為向心分布，成批出現，各種疹型並存，出現粘膜疹，全身癥狀較輕或無，可確立診斷。
[鑒別診斷]
此病應與下列疾病相鑒別:
(1)膿皰病好發於鼻唇周圍及四肢外露部位。容易形成膿皰和黃色厚痂，搔抓後擴散。成批出現，無全身癥狀。
(2)丘疹性蕁麻疹是嬰兒的壹種過敏性皮膚病。皮疹為紅色丘疹，頂部有小水泡，無紅暈，分批出現，離心分布，不累及頭口。
(3)帶狀皰疹呈簇狀排列，沿身體壹側皮膚周圍神經分布，不對稱，局部疼痛。
[治療]
(壹)壹般治療和對癥治療
呼吸道隔離，臥床休息，加強護理，預防皮疹和潰爛感染。皮疹已破，可塗龍膽紫或新黴素軟膏。二次感染者應盡早選擇敏感抗生素。瘙癢的人可以給爐甘石洗劑和抗組胺藥。肺炎和腦炎按肺炎和腦炎處理。壹般禁用激素。當出現嚴重並發癥時，應在抗生素有效的前提下酌情使用。患病前已使用激素者，應盡早減量或停用。
(2)抗病毒治療
幹擾素，10 ~ 200000μ/天，3 ~ 5天；其他如阿糖胞苷和阿昔洛韋也可以選擇。
(3)中醫治療
中醫認為此病為外感邪氣，傷肺脾，濕熱，發於皮膚所致。治療以祛風清熱、解毒祛濕為主，根據病情輕重分為以下兩種:
(1)風熱夾濕證較輕，表現為發熱、咳嗽、流涕、水痘紅潤、分布稀疏、水清亮、瘙癢、厭食、便秘、舌苔薄白、脈浮。治療應以祛風解表、清熱祛濕為主。藥方是銀翹散。
(2)濕熱下註證是壹種重癥，多見於體質較弱的小兒。發熱嚴重，表現為熱盛煩渴，唇紅面赤，精神萎靡，青春痘疹密紫，痘漿不透明，甚至口腔出現皰疹，伴有口幹口渴，大便幹結，小便短赤，舌苔黃厚，脈數或滑。這是正氣中之邪，濕熱毒邪內犯。治療要加強清熱涼血解毒之力。選擇改良消毒飲料。
水痘飲食處方
疏風清熱宜選用以下治療方劑:
胡蘿蔔香菜湯:胡蘿蔔60g，香菜60g，分別洗凈切碎，水煎服，冰糖服，每日1劑，分三次服用。吃壹個星期，寶寶只喝湯。
金銀花甘蔗茶:金銀花10g，甘蔗汁100ml。金銀花加水煎煮至100 ml，加入甘蔗汁代替茶葉。可以經常服用。每日1劑量，7 ~ 10天為壹個療程。
解毒祛濕應選擇以下治療方劑:
薏米紅豆粥:薏米20克，紅豆、土茯苓各30克，粳米100克，洗凈壹起煮，粥用爛豆煮，拌冰糖。每日1劑量，分三次服用。適合有水痘、發燒、尿紅、精神疲勞、厭食的人食用。
馬齒莧馬蹄糊:新鮮馬齒莧，馬蹄粉各30g，冰糖15g，新鮮馬齒莧，洗凈搗碎，汁液與馬蹄粉混合，加入冰糖，沸水煮至糊狀。每天1劑。適用於水痘，發熱，煩躁，便溏。
[預防]
隔離病人，直到所有皮疹結痂或皮疹後7天。其汙染物和用具可通過煮沸或暴露來消毒。接觸水痘的易感人群應保持3周，早期使用丙種球蛋白(0.4-0.6ml/kg)或5ml帶狀皰疹免疫球蛋白，可明顯降低水痘發病率，緩解癥狀。近年來開發的水痘病毒活疫苗對正常易感兒童的預防是有效的。
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