第壹張方劑都有它的功效，我們都想知道它的功效，但是，很多人都知道，好像這個問題也不是我們所討論的問題，不但是知道而且都很熟悉，溫中補虛或者叫溫補中焦，這已經成了壹個定論，是不需要討論的事實。
我們來復習壹下原文，理中丸是出自傷寒第386條。我們知道，傷寒論的條文都是人為把它分開的，包括句號，逗號都是人為給的。以前的條文都連續的，是沒有逗號和句號的。我們在讀傷寒論第386條和第387條合在壹塊來讀，不要斷開：
386條和387條： “霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之；吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。”
壹個病人得了霍亂了，有什麽表現呢？上吐下瀉，肚子疼，而在上吐下瀉肚子疼的基礎上又出現了頭痛發熱，身疼痛。這個時候應該怎麽來治療，如果熱多口渴想喝水的用五苓散來治療，如果是寒多口不渴不想喝水的就用理丸來治療。不管是用五苓散還是用理中丸，這個患者又吐又瀉的情況止了，其他癥狀都緩解了，但是，頭痛發熱，身疼痛還沒有完全好，這個時候我們應該解表，可以少少的用壹點桂枝湯來調和壹下，就好了。值得註意的是，是先用五蓊散或者是理中丸，也就是根據病人當時的情況來選用五苓散和理丸，最後才用桂枝湯。
但是，我們知道，張仲景反復的強調壹件事，就是先表後裏，桃核承氣湯證，有表證的時候不能用桃核承氣湯，葶藶大棗瀉肺湯證，有表證不能用葶藶大棗瀉肺湯，半夏瀉心湯證有表證不能用半夏瀉心湯，那麽該怎麽辦泥？應該是先治太陽表證，後用這些方劑，這是傷寒論反復告訴我們反復強調，就怕我們用錯了。而在386條和387條裏，告訴我們，先用五苓散或理中湯，後用桂枝湯。
反回去，我們再看筆記三和筆記四的那個90歲的老人，該不該先用理中湯後用桂枝湯？可不可以先用桂枝湯後用理中湯？顛倒以後，結果會是什麽樣？我們在讀古人的這些條文，時刻對應我們的臨床。
《傷寒九十論》裏有這麽壹個醫案：曹生初病傷寒，六七日，腹滿而吐，食不下，身溫，手足熱，自利，腹中痛，嘔，惡心。醫者謂之陽多。尚疑其手足熱。恐熱蓄於胃中而吐嘔。或見吐利而為霍亂。請予診。其脈細而沈。質之。曰太陰證也。太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。予止以理中丸。用仲景雲如雞子黃大。晝夜投五六枚。繼以五積散。數日愈。論曰。予見世醫論傷寒。但稱陰證陽證。蓋仲景有三陰三陽。就壹證中又有偏勝多寡。須是分明辯質。在何經絡。方與證候相應。用藥有準。且如太陰少陰。就陰證中。自有補瀉。豈可止謂之陰證也哉。
壹個姓曹的書生得了傷寒六七天，表現出來的癥狀是腹滿，上吐下瀉，肚子痛，吃不下飯，身上和手足都是熱的，大家壹看，是不是覺得像太陰病？有不有太陽病？那是先治太陰還是先治太陽呢？還是太陰太陽同時治療呢？
前面的醫生看，手足熱，上吐下瀉肚子疼，是不是胃有熱，是不是腑實證呢？還有患者上吐下瀉肚子疼，是不是霍亂呢？摸了壹脈，脈細而沈。患者問他是什麽病，回答說是太陰證。太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，用雞蛋黃這麽的理中丸，白天夜晚服了五六枚。我們現在的用丸藥，壹般是九克壹丸，九克的話比雞蛋黃要小，也就是說他的那個丸應該是十幾克，接著又用了五積散。
在這裏我們需要思考，理中丸和五積散的關系，五積散是起什麽作用的？為什麽這裏先用理中丸後用五積散？