1.屬於生育保險零星醫療費用報銷範圍的生育醫療費用,由參保人先行支付,並自出院(或醫療費用結算)之日起5個月內向所屬單位申報。
2、由單位經辦人攜帶相關資料,到市醫療保險中心4樓醫療保險業務綜合服務大廳指定窗口辦理報銷手續。
職工生育保險報銷什麽?
1,生育費
(1)未辦理《企業職工生育保險醫療確認證明》(以下簡稱《醫療證明》)且在無生育證明或計劃生育服務證明的情況下緊急流產或分娩的,應出具:
夫妻雙方的街道計生部門證明。
醫院病歷原件及復印件;
攜帶異地分娩(異地分娩申請已在市醫保中心備案)《企業職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險定點醫院選擇申請表》
醫院診斷證明原件及復印件;
(二)已出具醫學證明,且在非定點醫院緊急流產或分娩時攜帶的:
醫療證明原件及復印件;
被保險人或其家屬出具的書面報告。
財政、稅務部門印制的醫療費用專用收據或發票;
2、產後並發癥治療費
需要發布:
與收據(發票)金額壹致的醫療費用明細清單(或加蓋醫院印章的手工記錄清單);
生育證原件及復印件或計劃生育服務證原件及復印件。
3、經市醫保中心認定的各種特殊情況的生育保險醫療費用。
需要發布:
被保險人或其家屬出具的書面報告;
市醫保中心根據各種情況要求參保人提供資料。
保險事項:
人群
所有與用人單位建立勞動關系的職工,包括男職工,都應當參加生育保險。
費用支付
用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。
報銷條件
享受生育保險待遇的職工應當符合下列條件:
1,用人單位為職工繳納了壹定年限的社保;政策因地而異。比如北京要求連續繳納社保9個月,廣州要求累計繳納社保1年,上海要求生產當月繳納社保。
2、已參保備案,並在當地出生;
3.當地人力資源和社會保障局要求的其他條件。
壹般條款
1,生育醫療費用
女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費由生育保險基金支付。超過規定的醫療業務費、藥費(含自費藥、營養藥)由職工自行承擔。
女職工出院後,因生育引起疾病的醫療費用由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費用按照醫療保險待遇的規定辦理。產假期滿後,女職工因病需要休息治療的,按照病假和醫療保險待遇的有關規定辦理。
2.產婦津貼
女職工在產假期間依法享受生育津貼,由生育保險基金按照上年度職工月平均工資計算支付。
申報和處理
申報付款
1,申請材料
(1)社會保險登記表;
(2)參加基本養老、工傷、生育保險人員增減情況表;
(3)企業職工基本養老、工傷、生育保險申報匯總表。
2.程序:
(1)用人單位持申報材料到社會勞動保險部門業務大廳申報;
(2)工作人員受理申請材料,審核通過後蓋章,交回匯總表1份、增減表1份;
(3)用人單位應於次月向地稅部門繳納費用。
法律依據:
中華人民共和國社會保險法
第五十三條職工應當參加生育保險,用人單位應當按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。
第五十四條用人單位已經繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工失業配偶按照國家規定享受生育醫療費用。所需資金從生育保險基金中支付。生育保險待遇包括生育醫療費和生育津貼。
第五十五條生育醫療費用包括以下內容:
(壹)生育醫療費用;
(二)計劃生育醫療費用;
(3)法律法規規定的其他項目費用。
第五十六條職工有下列情形之壹的,可以按照國家規定享受生育津貼:
(壹)女職工享受產假;
(二)享受計劃生育手術假;
(三)法律法規規定的其他情形。