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基本醫療保險基金劃分為什麽?

針對不同的分類標準,醫療保險的分類大致可以分為以下內容: 按保險金支付方式分類:

壹、 醫療費用補償型這種類型的醫療保險是指被保險人因患病治療開支費用可在保險公司合同規定的限額以內由保險公司予以報銷補償。要註意的是,這種費用補償型的醫療保險壹般要求被保險人向保險公司提供患病治療花費的單據。所以,看了病以後單據要收好,以免保險公司"不認賬"。把單據交給保險公司以後,保險公司會在合同規定的金額內給予補償。

二、 固定費用津貼型它是指按照合同規定疾病種類或治療方式,保險公司向被診斷患有保險合同規定疾病,或者采用保險合同規定的治療方式的被保險人壹次或分期支付定額補償。這種保險方式壹般不需要提供醫療費用單據,而且與目前公費醫療費用報銷制度並不發生矛盾,對保險公司而言也較好控制經營風險,越來越受到大家的歡迎。

按照醫療過程的不同形式來分類:壹、 門診醫療保險這是保險公司針對被保險人因患病在醫院門診進行治療過程中所發生的費用而提供的保障。這種醫療保險的保險金額壹般比較低,風險不易控制而且支出頻繁,所以品種比較少。二、 住院醫療保險它是保險公司針對被保險人因患病在醫院進行住院治療期間發生的床位費、護理費、檢查費、治療費及其他雜項支出所提供的保障。為什麽要將住院治療當作壹個獨立的保障呢?我們都知道,壹旦住院,那錢可是花得像流水壹樣,沒點經濟補償可不行。補償的形式分為兩種:費用補償式和固定費用津貼式。保險合同對不同疾病的住院時間長短有限制。三、手術醫療保險。它是保險公司針對被保險人因患病需要手術治療,在治療過程中發生的手術、麻醉等費用所提供的壹種保障。保險公司會負擔全部手術費用。這種保險可以作為單獨保險,也可列為附加險種。

按照保險疾病種類來分類:壹、 壹般疾病醫療保險這是保險公司針對被保險人因患壹般性疾病所產生治療費用所提供的保障。不過,小病小痛的,保險金額壹般高不到那裏去。二、特種疾病醫療保險顧名思義,這是保險公司針對被保險人罹患重大疾病,如心臟病、癌癥、全身癱瘓等產生的治療費用所提供的保障。這種保險形式保險金額壹般較高,多采用支付壹筆固定費用的方式來提供保障。

壹)具有本市戶籍(含藍印戶口,以下同)的在職人員;  (二)具有本市戶籍的原農村城市化人員;  (三)退休前具有本市戶籍,由市社會保險管理機構(以下簡稱市社會保險機構)按月支付養老保險待遇的退休人員;  (四)退休前具有本市戶籍,參加原養老保險行業統籌並由廣東省社會保險機構按月支付養老保險待遇的退休人員;  (五)達到法定退休年齡前具有本市戶籍,沒有按月領取養老保險待遇的人員;  (六)達到法定退休年齡後具有本市戶籍,未在國內其他地方享受醫療保障的人員;  (七)具有本市戶籍,18周歲以上未達到法定退休年齡,不享受最低生活保障待遇的其他人員;  (八)在本市辦理就業登記的外國人和港、澳、臺人員;  (九)市政府規定的其他人員。  經用人單位申請,非本市戶籍的在職人員可參加綜合醫療保險。  住院醫療保險適用於下列人員:主要是非深圳戶籍人員  (壹)非本市戶籍的在職人員;  (二)由市社會保險機構按月支付養老保險待遇的非本市戶籍退休人員;  (三)具有本市戶籍,領取失業救濟金期間的失業人員;  (四)具有本市戶籍享受最低生活保障待遇的18周歲以上的人員;  (五)市政府規定的其他人員。  勞務工醫療保險適用於與在深圳市登記註冊的企業建立勞動關系的非深圳市戶籍人員。  少兒醫療保險適用於深圳市經教育、衛生、民政、勞動保障等部門批準設立的所有托幼機構、小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校與職校(不含大專段)在冊的所有少年兒童以及具有本市戶籍未入學、入園的未滿18周歲少年兒童。具體辦法由政府另行規定。

醫療保險制度可以分為:①間接醫療保險制度。政府的社會保險機構與私人醫療機構簽訂合同,病人先自付醫療費,然後再向社會保險機構報銷其費用的全部或壹部分。這類制度多見於西方工業化國家。②直接醫療保險制度。政府直接擁有並管理醫療機構,勞動者的醫療費用全部或部分由國家承擔。這類制度多見於社會主義國家。③基本醫療照顧。即預防性、治療性和綜合性的衛生保險服務。包括營養改善、衛生用水供應、母嬰照顧、對主要傳染病的免疫、流行病的預防和控制,以及常見病的治療等內容。這類制度多見於發展中國家。享受醫療保險的條件,根據就業期限或交納保險費的期限確定。通常情況下,醫療保險的資格條件與疾病保險的資格條件相匹配,享受疾病保險現金補助者就可享受醫療服務。中國的現行醫療保險制度,分為國家機關、事業單位實行的公費醫療制度和企業實行的勞保醫療制度。醫療費用由國家或企業承擔,80年代後期試行由個人負擔部分費用的辦法。●商業醫療保險 醫療保險 分報銷型醫療保險和賠償型醫療保險。報銷型醫療保險(普通醫療保險)是指患者在醫院裏所花費的醫療費由保險公司來報銷。壹般分門診醫療保險與住院醫療保險。賠償型醫療保險(專項醫療保險)是指患者明確被醫院診斷為患了某種在合同上列明的疾病,由保險公司根據合同約定的金額來給付給患者治療及護理。壹般分單項疾病保險(如癌癥保險)與重大疾病保險(10種、20種及30種等重大疾病保險)。上述兩類醫療險有相同點但又有不同點,相同點是患病才能獲得保險給付,不同點主要是:普通醫療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。保險公司推出的醫療保險常常會綜合上述兩大類保險的壹部分來組合成。●社會醫療保險中國五十年代初建立的公費醫療和勞保醫療統稱為職工社會醫療保險。它是國家社會保障制度的重要組成部分,也是社會保險的重要項目之壹。醫療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此,醫療保險制度通常由國家立法,強制實施,建立基金制度,費用由用人單位和個人***同繳納,醫療保險費由醫療保險機構支付,以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險。醫療保險就是當人們生病或受到傷害後,由國家或社會給予的壹種物質幫助,即提供醫療服務或經濟補償的壹種社會保障制度。

按照醫療費用的高低可大致分為三個級別:門診、住院、重大疾病。  1.門急診保險。相對而言,門診的頻率最高,費用最低。門急診費用通常由社保、單位與個人分擔。目前,針對個人只有意外門急診保險,並沒有綜合的門急診保險。團體保險中有門診保險。  2.住院保險。住院的頻率較高,費用也較高,是最受歡迎的健康保險。住院保險通常分為兩種:壹種是住院費用保險,另壹種是住院補貼保險。  住院費用保險用於報銷住院期間花費的各種費用,包括:床位費、診療費、藥品費等費用。壹般不會100%報銷,如報銷80%或90%;  住院補貼保險用於彌補住院期間的收入損失。每住院壹天賠償若幹元,如50元或100元。壹般有3天的免賠期,另外壹年中往往最多賠償180天。  3.重大疾病保險。重大疾病的概率相對較普通住院為低,但對個人與家庭殺傷力更大。中老年朋友比較親睞此類保險。照賠償的方式可分為報銷型(補償型)與補貼型(給付型)  1.報銷型。報銷各種醫療費用,根據實際損失賠償。如住院費用保險、意外門急診保險。  2.補貼型。根據保險合同中約定的金額進行賠償,並不考慮實際花費的醫療費用。如住院補貼保險、重大疾病保險。