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職工門診有哪些總體規劃?

目前,職工門診的統籌模式可分為以下三種;

1,門診重疾和慢性病統籌,也就是將小部分門診病種納入報銷基金,每個病種按照病種定額費用進行管理。通常門診重疾範圍比較小;

2.大額門診費用統籌。按照費用劃分,門診費用超過較高的起付線可以報銷;

3,普通門診統籌,也就是我們通常說的門診統籌,普通門診統籌也是按照費用來分的,但是起付線比較低,居民醫保通常采用這種方式。

壹般來說,門診統籌基金支付是有時間限制的,可以理解為普通門診統籌基金賬戶余額將被清零。

普通門診統籌基金需符合以下條件:

1,參保人需在定點醫療機構就醫;

2、必須符合當地基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施範圍內的門診項目。

普通門診統籌基金不是個人財產,只有同時滿足以上兩個條件才能使用。

綜上所述,職工基本醫療保險門診醫療費用統籌是指符合醫保支付範圍的普通門診、門診規定病種和門診外科病種的醫療費用,由門診統籌基金按照壹定比例予以報銷的壹種醫療保險待遇。

法律依據:

關於城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見

壹是開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌,要在堅持基本醫療保險政策法規的基礎上,充分考慮門診醫療服務特點和城鎮居民對基本門診醫療保險的迫切需求,進壹步完善基本醫療保險的覆蓋、籌資、支付等政策和就醫、費用結算、業務經辦等管理措施,通過統籌合理分擔參保居民門診醫療費用

二、開展門診統籌應堅持以下原則:立足基本保障,從低水平起步,逐步減輕門診醫療費用負擔;實行社會化經濟,通過統籌調劑資金使用,提高資金保障能力;主要依托社區衛生服務中心(站)等基層醫療衛生機構,方便群眾就醫,降低醫療成本。

三、根據城鎮居民基本醫療保險基金支付能力,在重點保障參保居民住院和大病門診醫療費用的基礎上,將門診醫療費用逐步納入基金支付範圍。城鎮居民基本醫療保險基金應堅持收支平衡的原則,門診統籌所需費用在城鎮居民基本醫療保險基金中列支,單獨核算。