山東醫療保險最新政策
壹、提高醫務人員待遇
1、結合醫療行業特點，建立公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制，逐步提高醫務人員待遇，合理拉開收入差距。根據績效考核結果，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，重點向臨床壹線、關鍵崗位、業務骨幹和作出突出貢獻的人員傾斜。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。制訂科學分級診療辦法。綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層首診，推動形成分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。
2、醫改重點意見提出將進壹步完善基本藥物和常用藥品招標采購辦法，保障藥品供應，建立藥品集中采購誠信記錄和市場清退制度。研究制定有利於發揮中醫藥作用和支持中醫藥發展的政策。落實財政補償及政府對中醫醫院的傾斜政策。完善醫保支付政策，鼓勵使用中醫藥服務，促進中醫藥發展。在中醫優勢病種收費方式改革試點的基礎上，擴大試點範圍，增加試點病種，對中醫優勢病種實行單病種付費，合理確定支付標準。
二、醫保支付向基層傾斜
1、加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進壹步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，完善鼓勵多點執業的政策措施，促進醫療衛生人才有序流動和合理配置。把基本藥物采購配送、補償機制、臨床應用、人事分配、績效考核等政策措施落實到位、改革到位。建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。
2、落實基層醫療衛生機構服務定位。落實醫保支付向基層傾斜政策，引導群眾小病到基層醫療衛生機構就醫，促進分級診療制度形成。逐步推行家庭醫生式服務，使基層醫療衛生機構成為城鄉居民看病就醫的首選。實行鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生。
三、整合城鎮醫保和新農合
制訂推進遠程醫療服務的政策措施。縣級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化。
四、醫療保險
醫療風險主要是門診醫療風險和住院醫療風險，其中，最主要的是住院醫療風險。所以，最切合實際的，是首先考慮購買住院醫療保險。醫療保險的註意事項有哪些如下：
壹、壹定要具有保證續保功能
住院醫療保險壹般都是壹年期的，即保險期間是壹年，壹年結束後要重新投保（稱為續保）。多住院醫療保險產品都是不保證續保的，也就是說，客戶在年輕、健康時每年續保都沒有問題，但不管續保了多少年，哪怕是30年、50年，壹旦生病，發生了賠付，則下壹年續保時，保險公司就可能要求額外加收保費，或者除外疾病，甚至拒保。拒保是合法的。因為這是壹年期的保險。壹年期滿保險合同就結束了，下壹年要繼續投保，就是開始壹個新的合同。保險公司和被保險人都可以互相選擇，雙方可以談條件，以什麽樣的價格和什麽樣的保障繼續合同，達不成壹致意見就可以選擇不續保。因此，在開始新合同之前，保險公司對被保險人的風險進行評估是無可厚非的，保險承保的都是不確定的風險，如果已經確定了，就不是保險，而是救濟了。
如果購買的產品具有保證續保功能，則在進入保證續保以後，即使理賠了幾十萬元，下壹年仍然可以續保。也就是說，壹旦保險公司同意被保險人進入保證續保狀態，則保險公司就失去了選擇被保險人的權利，而被保險人仍然具有選擇保險公司的權利，只要被保險人要求續保，保險公司就只能接受而別無選擇。
二、最好是定額給付型所謂“定額給付型”，是相對於費用型來說的
費用型險種補償的依據是發票。賠付的金額只可能少於實際花費。定額給付則是按照事前約定的保險金額進行賠付，不管實際花費了多少。因此，保險公司的理賠金額完全可能高於實際的支出（當然也可能更低）。高出部分可以用作營養費、誤工費、車船費、陪伴費、護理費，以及享受單人病房、專家診治等更高級別和更高質量的醫療服務。另外，定額給付型住院醫療保險理賠時往往無需提供發票原件，手續簡單，不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會醫療保險或其他保險公司的醫療保險都不沖突，可以是額外的保障。大多數保險公司規定，費用型醫療保險只賠付社保規定範圍內的醫療費用，並且根據費用補償原則，如果客戶已通過社保或其他機構報銷，則保險公司只報銷剩余的部分。
因此，購買住院醫療保險，壹定要搞清楚理賠時是否需要提供醫院原始發票。最好是不要發票的定額型住院醫療保險，對已經擁有社會醫療保險或其他保險公司醫療保險的人士更是如此。
三、最好是主險
如果我們購買的醫療保險是附加險，則往往要花費非常昂貴的費用去購買壹個額外的，甚至可能是自己完全不需要的“主險”，即使沒有出現中途被拒保的情況，還可能出現主險期滿或其他原因導致主險失效，那時附加險的保障也將不復存在。
四、最好是意外、疾病都保障
市場上有的住院醫療保險產品，只對意外原因造成的住院才承擔保險金給付責任，有的只對疾病原因造成的住院才承擔保險金給付責任，有的是兩者都承擔保險金給付責任。所以，我們在購買時壹定要仔細閱讀保險條款，最好是意外住院和疾病住院都能保障。
五、盡量購買最高檔次
如果選擇較低檔次，好像省了壹點小錢，但實際上卻吃了大虧。
六、購買全部保險責任
如果我們少投保壹項保險責任，保險費實際上少得不多，但賠付卻會少很多。因此，要盡可能選擇能夠包括我們老百姓最擔心、最害怕、最可能“致貧”或“返貧”的“住院”、“重大疾病住院”、“手術”、“器官移植”、“重癥監護病房”這5項保險責任。
七、堅持續保
我們壹定要改變“沒住院、沒得到賠付就不劃算”的觀念，要非常清楚自己購買保險的目的是什麽？“是為了得到幾十萬元的賠付嗎？如果得到了幾十萬元的賠付，我們會是什麽樣了？可能是腿也沒有了，胳膊也沒有了，腎也被換掉了。我們願意這樣嗎？當然不願意，我們希望買了保險後壹次病都不生，希望我們交的保險費都貢獻給別人。
八、如果萬壹當地只能買到費用型住院醫療保險，則最好選擇總額限制，而不是分項限制。
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醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的壹種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人***同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。
山東醫療保險報銷報銷比例及流程
山東城鄉居民醫保今起並軌大病報銷比例不低於50%
從省政府獲悉，我省印發《關於建立居民基本醫療保險制度的意見》，明確從今年1月1日起對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度進行整合，建立全省統壹、城鄉壹體的居民基本醫療保險制度，城鄉居民公平享有基本醫療保險待遇。在省行政區域內不屬於職工基本醫療保險參保範圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民等，可參加居民基本醫療保險。
時間節點
基本實現市級統籌
在城鄉醫保合並的目標方面，我省將整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，實現“基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統、經辦服務”的有機統壹，建立起“符合實際、統籌城鄉、惠民高效、公平可及”的居民基本醫療保險制度，最大限度惠及參保居民。
在具體的時間節點上，將全面完成整合工作;2015年基本實現市級統籌。據了解，在省行政區域內不屬於職工基本醫療保險參保範圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民、國家和我省規定的其他人員，可參加居民基本醫療保險。而且，我省還將建立居民基本醫療保險基金，基金實行市級統籌，由各市統收統支、統壹管理（暫不具備基金統收統支條件的市，可先建立市級調劑金制度），到2017年年底全部實現基金市級統收統支。
支付限額
超過居民可支配收入8倍
據了解，我省建立居民基本醫療保險基金後，各市將按“個人繳費、政府補助”等方式籌集基金，並打破城鄉居民身份限制，允許居民自願選擇繳費檔次。，各市居民基本醫療保險最低籌資標準不低於400元，其中政府補助不低於320元。而在醫保待遇方面，政策範圍內住院費用基金平均支付比例不低於70%。
我省還提出，各市政策範圍內住院費用基金最高支付限額要達到城鄉居民人均可支配收入的8倍以上。而且，還要適當拉開不同級別醫療機構基金支付比例差距，差額不低於10%。政策範圍內住院費用基金平均支付比例不低於70%，門診費用基金支付比例不低於50%。
方便就醫
醫保關系實現異地轉接
我省明確，參加居民基本醫療保險的居民將由所在市實施就醫服務和管理。此外，我省人社部門將制定全省居民基本醫療保險關系轉移接續辦法，建立異地協管機制，參保居民在各市參保年限累計計算，實現保障權益隨參保居民流動轉移。而且，我省還將推動省內異地就醫聯網結算，建立跨省異地就醫即時結算合作機制，並探索建立居民基本醫療保險與職工基本醫療保險的轉換機制，實現不同保險制度之間在繳費年限、待遇享受等方面相互銜接。記者了解到，居民基本醫療保險將實行全省統壹的藥品目錄、診療項目目錄、高值醫用耗材目錄和醫療服務設施範圍目錄。
報銷比例
大病報銷不低於50%
在大病保險和醫療救助方面，我省將開展補償高額醫療費用的大病保險工作，探索建立多層次的大病補充保險。而且，還將做好居民基本醫療保險與醫療救助制度的銜接，建立健全居民基本醫療保險、醫療救助和定點醫療機構的信息***享機制。
據了解，大病保險資金將從居民基本醫療保險基金中按壹定比例或額度列支，年度籌資標準原則上控制在居民基本醫療保險籌資標準的10%左右，隨基金籌集標準和醫療費用變化情況適時調整。另外，居民大病保險資金實行專賬管理、獨立核算。參保居民合規醫療費用大病保險資金實際支付比例不低於50%，原則上，醫療費用越高，支付比例就越高。
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