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陜西省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合並實施

近日,記者從有關方面獲悉,我省五部門聯合下發《陜西省生育保險和職工基本醫療保險合並實施方案》(以下簡稱《方案》),全面推進兩項保險合並實施,實現參保同步登記、基金合並運行、征繳管理壹致、監督管理統壹、經辦服務壹體化。

市醫保局有關負責人解釋,《方案》遵循保留險種、保障待遇、統壹管理、降低成本的總體思路,《方案》的主要政策有以下幾個方面。

統壹參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險,實行市級統籌。加大參保擴面力度,實現應保盡保。

統壹基金征繳和管理。兩項保險合並實施後,生育保險基金並入職工基本醫療保險基金,實行統壹征繳。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的單位 費率 ,個人不繳納生育保險費。同時,根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率動態調整機制。

職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出科目。建立健全基金風險預警機制,分析基金運行情況和支出結構,完善生育保險監測指標,確保基金安全運行。

統壹醫療服務管理。全省執行統壹的基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施範圍。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時,要將生育醫療服務有關要求和指標列入與醫療服務機構簽訂的經辦協議中,並充分利用協議管理和醫保智能監控系統,強化對生育醫療費用的監控和審核,控制生育醫療費用不合理增長。

將生育醫療費用納入醫保支付方式改革範圍,推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。應由職工醫療保險統籌基金支付的生育醫療費用,原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人自付的醫療費用可由本人或其親屬職工基本醫療保險個人賬戶支付。

統壹經辦和信息服務。兩險合並實施後,生育保險經辦管理統壹由職工基本醫療保險經辦機構負責,工作經費列入同級財政預算。充分利用醫療保險結算平臺,實現信息系統壹體化運行。完善統計信息系統,及時全面準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等情況。

確保生育保險待遇不變。生育醫療費用和生育津貼所需資金從職工基本醫療保險統籌基金中及時足額支付。規範生育津貼發放期限和標準,生育津貼支付期限按照國務院《女職工勞動保護特別規定》的產假期限執行。女職工享受的生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。

確保制度可持續。要將人口生育政策調整、醫藥價格綜合改革等對生育保險待遇未來支出的影響,納入基金運行分析,增強風險防範意識和制度保障能力。按照“盡力而為、量力而行”的原則,堅持從實際出發,保障基本權益,合理引導預期。建立費率動態調整機制,防範風險轉嫁,增強基金統籌***濟能力,實現制度可持續發展。

據了解,《方案》明確2019年12月底前,按照兩項保險合並實施細則正式啟動實施。