覆蓋49個貧困縣、15000＋村醫，這個助醫項目壹年時間就做到了

鄉村醫療難題怎麽破？ 「 ”項目已覆蓋49個國家級貧困縣、4083個行政村衛生室、10742名鄉村醫生，惠及200萬戶貧困家庭、建檔立卡303428戶、貧困人口1114480人。” 6月4日，在貴州省正安縣衛生健康局舉行的「 ”健康暖心——鄉村醫生健康扶貧項目匯報會暨正安縣鄉村醫生健康扶貧項目啟動會”上，上海復星基金會鄉村醫生項目總監王慧博匯報的這組數字，是鄉村醫生健康扶貧項目（以下簡稱「 ”鄉村醫生項目”）自2017年底啟動以來，截止至2019年4月底的成果。 然而，面對全國150萬鄉村醫生，3000萬貧困人口，因病致貧、返貧率達42%，鄉村醫生項目目前所覆蓋的仍然微乎其微。 復星總裁高級助理、復星基金會理事祝文魁在總結鄉村醫生健康扶貧項目時連用了三個「 ”遠超想象”：「 ”中國縣情之復雜遠超想象、百姓對農村醫療改善的期望遠超想象、未來道路之艱難遠超想象。” 4月16日，國家領導在重慶「 ”兩不愁三保障”突出問題座談會上指出：「 ”總的來看，‘兩不愁’已經基本解決，‘三保障’還有不少薄弱環節。”「 ”三保障”中尤其突出的是醫療保障問題，離2020全面脫貧目標的實現僅有最後壹年半的時間，可以說健康扶貧真正進入到「 ”總攻”階段。 6月4-6日，在諸宏明副司長的帶領下，上海復星基金會、中國人口福利基金會、《健康報》、醫學界的代表們，冒著高溫，在正安和習水兩縣走訪了多個鄉鎮衛生院、村衛生室和貧困戶，和縣、鄉、村各級部門交流，雖看到鄉村醫生項目壹年多來的成績，更多看到的卻是和基層現實需求的巨大差距。 「 ”百舸爭流，奮楫者先；千帆競發，勇進者勝”，正如諸司長在總結發言時所說的，健康扶貧仍然需要探索新路。 破題 2017年12月29日，復星基金會聯手《健康報》社在時國家衛計委啟動「 ”鄉村醫生健康扶貧項目”，試圖破解的就是中國的鄉村醫療難題。 壹方面，快速城市化帶來了農村的空心化，留在農村裏以老年人和孩子為主；其次，生活水平的提高使中國農村常見病譜系發生了巨大變化，「 ”三高”慢病在農村的發病率迅速擡升。 而壹直未能納入 *** 正式編制的鄉村醫生體系嚴重「 ”老化”，除了村醫的大面積流失，堅守崗位者的技能多不適應目前的需求。隨著各地脫貧攻堅戰的深入開展，因病致貧返貧率不降反升，健康扶貧成為各項扶貧工作最難啃的「 ”硬骨頭”。 貴州省習水縣衛健局局長袁濤對當下鄉村醫生「 ”水平低、招人難”的瓶頸深有感觸，以剛摘帽的習水縣為例，其鄉村醫生受教育水平在貴州省處於中等水平，經過貴州省衛健委3年「 ”村醫中專學習計劃”的推動，2018年全縣鄉村醫生中專以上學歷達到了100%。 「 ”這和貴州省委書記孫誌剛對基層健康問題的高度重視直接相關，”諸宏明說，「 ”孫書記是從衛計委副主任的職位上直接調到貴州的，其他省份鄉村醫生的普遍業務水平只會更有差距。” 盡管如此，考察團在走訪中發現，現有的老年鄉村醫生因為年齡原因，大部分人對提高知識技能和考取職業醫師資格缺乏動力；而鄉村醫生崗位待遇差、無保障、缺少流動性，對年輕的醫學專業畢業生基本沒有吸引力。 袁濤局長說，貴州已開始著手改善問題，壹方面要為老年村醫們提供養老等保障，確保他們退休後無後顧之憂，另壹方面將擴充編制，推行村醫備案制改革，由鄉鎮衛生院進行管理，工作滿壹定年限後，可調入鄉鎮衛生院，甚至縣級醫院工作。同時，為了持續提升鄉村醫生的水平，可實行鄉村醫生到鎮、縣、省的進修機制，為村醫職業成長提供發展空間。 基層衛生健康司諸宏明副司長也認同這種思路。他認為，對目前水準難以提升的部分村醫，工作可以以公***衛生服務為主，要把希望放在更年輕、更有潛力的村醫身上。 駐點 對於鄉村醫療難題，復星鄉村醫生項目又是怎麽做的？「 ”健康暖心——鄉村醫生健康扶貧項目”的計劃是，到2020年覆蓋全國100個縣、1.5萬個鄉村、約3萬名鄉村醫生，至少惠及3000萬人。 為實現這個目標，復星推行的模式是「 ”駐點扶貧+‘五個壹’”。復星已在38個項目縣派駐了駐點隊員，他們來自於復星集團各個成員企業，將用壹年的時間駐紮在貧困縣專註於項目實施。 閆國順就是其中壹名駐點隊員，來自於復星的成員企業南京鋼鐵，兩個月前，他新婚兩個月的時候就來到習水縣，接替上壹名隊員陳心宇駐點。 閆國順的工作任務是在當地落實鄉村醫生項目的「 ”五個壹”工程，包括： 壹個鄉村醫生保障工程，開展培訓，提供保險；壹個慢病簽約獎勵包，為公衛服務表現優秀的村醫提供額外的現金獎勵；發現壹批大病患者並實施救助；壹批村衛生室的智慧升級和壹批暖心鄉村醫生推選。 習水地形崎嶇、耕地狹小，農村人口呈分散狀態，前往鄉村醫生衛生室常要走盤山公路，衛生室之間也距離較遠，走訪壹名鄉村醫生，經常來回就是壹天。兩個月來，閆國順的主要工作是走訪基層醫療機構及組織村醫培訓， 他已經與24個衛生院建立了聯系，重點走訪了11個，走訪調研村衛生室137個，拜訪了167位鄉村醫生，建立村醫檔案142份，為習水縣516 名鄉村醫生辦理了意外保險。 今年5月4日，復星基金會邀請中國工程院張運院士為代表的教授團隊在遵義舉辦鄉村醫生心血管相關慢病管理培訓，閆國順在習水縣組織了57名優秀鄉村醫生前往遵義參加培訓學習。 截止到2019年4月底，復星的駐點隊員們已走訪575家鄉鎮衛生院，4083個村衛生室；已建立6067份鄉村醫生幫扶檔案；組織38名醫生下鄉義診，為1728人進行義診；發放意外險保單10742份，其中8566份已線上激活；重疾險已承保2200份；已組織村醫培訓超過54場，6089名鄉村醫生參加；已建設智慧衛生室296間，上線大病救助81例。 升級 雖然復星鄉村醫生項目取得了壹些成績，但在復星基金會執行秘書長張翼飛看來，亟待升級。 經過和 *** 部門、專家的溝通，張翼飛在匯報時提出了5個方向： 壹、深度：在「 ”五個壹”工程的基礎上，如何聚焦幾個縣，徹底解決當地的健康扶貧問題？ 二、關聯度：通過支持鄉村醫生如何更精準服務到貧困戶？如何對效果監測？ 三、影響力：如何讓全社會像當年關註民辦老師壹樣關註鄉村醫生這個群體，從而真正從政策層面將鄉村醫生納入到 *** 工作人員體系，徹底解決鄉村醫生的待遇等問題？ 四、可推廣性：如何讓更多企業、 *** 部門和非 *** 組織參與其中？ 五、持續性：怎樣留住村醫人才，讓年輕醫生來到鄉鎮醫療工作？如何形成資金閉環，讓公益項目能夠自行運轉起來？ 在駐點工作人員的持續性上，張翼飛說，「 ”隨著項目縣的增多，企業派人的難度越來越大，因此，我們和團中央西部大學生誌願者計劃合作，招募醫學畢業生加入鄉村醫生計劃，今年將有40名左右誌願者前往項目區。” 此外，復星基金會對於壹個叫「 ”未來診室”的計劃寄予厚望。張翼飛認為，人口從農村流向城市的大趨勢不可更改，在這種狀況下，壹定要讓高素質的醫學人才長期在農村服務不現實也不經濟，更應該采取的是用互聯網、AI等高科技手段消滅城鄉健康服務鴻溝，因此，鄉村醫生項目今年將有選擇地在壹些村衛生室引入軟硬件接合的新型便攜檢測設備、壹二線城市的專家會診平臺和AI診療助手等，讓「 ”小病不出村，大病不出縣”成為現實。 同時，要探索「 ”未來診室”運營的資金機制，提高工作效率的同時形成正向的資金循環，讓 *** 的基層衛生投入有節余，讓參與的村醫得到有競爭力的收入，「 ”未來診室”才能大區域推廣，在解決農村診療和公衛服務等問題的同時，也能監測到村醫為脫貧所作貢獻的定量化數據。 肯定 「 ”這個項目已經吸引了社會各界的關註和支持”，祝文魁在總結會上說。 在2018黑龍江亞布力中國企業家論壇舉行期間發布「 ”2018十大暖心鄉村醫生及鄉鎮衛生院院長”時，復星國際董事長郭廣昌等500多位嘉賓和誌願者出席了發布儀式，當時企業家們被感動了，現場有30余家民營企業加入了鄉村醫生守護聯盟。 國家衛生健康委基層衛生健康司副司長、扶貧辦副主任諸宏明，代表國家衛生健康委對「 ”復星鄉村醫療項目”表達了充分肯定和感謝。 「 ”壹晃壹年過去了，”諸宏明副司長回憶起2018年6月，復星國際董事長、鄉村醫生項目發起人郭廣昌到陜西省清澗和子洲縣走訪鄉村醫生項目，當時諸司長任榆林市 *** 副市長、清澗縣委副書記（掛職兩年），曾陪同和郭廣昌考察並對話，首次對這個項目有了了解。 諸司長說，「 ”壹年多來，我很高興看到項目拓展到了49個縣，‘五個壹’工程取得了紮紮實實的成績，復星駐點隊員們和各縣衛健局融為壹體，對問題的思考越來越深入。去年改組成立衛健委以來，‘強基層’已經成為各界***識，在組建以‘縣、鄉’兩級為主的基層醫***體的同時，如何將鄉村醫生納入，鄉村醫生項目是很好的補充，復星基金會的經驗有重要的參考價值。當然，前路依然漫長，基層衛生的美好未來不可能壹蹴而就，還需要 *** 、企業和各種社會力量壹起努力。” 在6月4日至6月6日，諸宏明、祝文魁壹行還走訪了正安縣、習水縣的多家縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室，深入調研了遵義市基層醫療的情況、了解了當地醫***體推進情況、基層醫療人才情況，並實地看望了當地的因病致貧村民。 本文首發：醫學界 責任編輯：田棟梁 版權聲明 本文原創 如需轉載請聯系授權 - End -免責聲明：以上內容源自網絡，版權歸原作者所有，如有侵犯您的原創版權請告知，我們將盡快刪除相關內容。