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鞏義市城鄉居民醫保已開通跨省異地就醫。

今年9月15起,鞏義市城鄉居民醫保開通跨省異地就醫直接結算服務。目前,全國已有10466多家醫院實現了跨省就醫直接結算。

隨子女隨遷的退休人員,外省常住人員,在外省結婚多年的河南參保人員,需要在省外醫院治療的轉診患者。多年來,這些人只能拿著單據回老家報銷,麻煩又費力;開通這項業務會給這群人帶來實實在在的便利。那麽,我省參保人住院報銷的具體流程是怎樣的呢?

1.哪些參保人員可以申請跨省住院醫療費用直接結算?

答:(1)退休人員異地安置:指退休後異地定居,戶籍遷入定居地的人員。(2)長期異地居住人員:指異地居住且符合參保地要求的人員。(3)異地常駐人員:指由用人單位派遣到異地工作並符合參保地要求的人員。(4)異地轉診人員:指符合參保地轉診條件的人員。

2.在我省異地安置退休人員、長期居住人員和常住人員享受跨省異地住院醫療費用直接結算需要辦理哪些手續?

答:退休人員、長期異地居住人員和我省異地常住人員在向保險經辦機構辦理登記備案手續後,在異地居住的定點醫療機構住院治療,出院時可享受持社保卡直接結算住院醫療費用。

3.我省異地轉診人員就醫前需要辦理哪些手續才能直接結算跨省就醫住院費用?

答:參保人員需轉診到省外定點醫療機構就醫的,按規定辦理轉診手續,持社會保障卡到參保地經辦機構登記後,可享受異地就醫醫療費用直接結算。被保險人因急診或精神疾病未及時辦理轉診、異地就醫等相關手續的,應在入院後7個工作日內辦理登記備案手續。

對未辦理轉診、登記手續(急診除外)到省外及以上定點醫療機構住院的,其醫療費用按相應醫療機構等級標準降低20個百分點,降低的20個百分點不納入大病保險和大病群眾補充醫療保險範圍。

3.異地就醫的參保人員住院報銷政策是怎樣的?

答:參保人員在我省其他省份定點醫療機構直接結算的住院醫療費用,以就醫地規定的支付範圍和相關規定(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施範圍和診療項目範圍)為準。對參保人員實行醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等政策。

4.符合跨省就醫條件的參保人員住院需要帶社保卡嗎?

答:是的。社會保障卡(二代)是參保人在外省、省內直接就醫結算的唯壹身份證明。辦理住院登記和出院結算手續時,應主動出示,並在實名登記系統就醫。

5.符合異地就醫直接結算條件的參保人可以直接結算嗎?出院時直接結算的是不是只有個人承擔的費用?

答:參保人員從備案直接結算的定點醫療機構出院時,原則上應采用直接結算方式結算費用。定點醫療機構根據參保人所在系統計算反饋結果,結算應由個人承擔的費用;醫療保險基金支付的費用,由定點醫療機構報當地經辦機構審核結算。因故需要全額結算住院醫療費用時,全額結算後,由定點醫療機構將相關費用信息上傳全國異地就醫結算系統,醫保基金支付的費用按規定人工報銷回參保地。

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