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濟南市居民基本醫療保險門診規定病種政策介紹
壹、門診規定病種是指經市社會保險行政部門認定，在定點醫療機構治療，由居民基本醫療保險基金按規定比例支付的病種，包括:
(1)治療惡性腫瘤和白血病；
(2)腎功能衰竭的透析治療；
(3)器官移植的抗排斥治療；
(4)血友病；
(5)再生障礙性貧血；
(6)系統性紅斑狼瘡；
(7)帕金森病與綜合癥；
(8)精神疾病
(9)苯丙酮尿癥
其中，血友病、再生障礙性貧血適用範圍由18以下的大學生、兒童等居民擴大至所有參保居民；帕金森病和綜合癥只適用於成年居民。
二、參保人在壹個醫療年度內符合居民基本醫療保險基金支付範圍的門診醫療費用(含個人按壹定比例負擔)，實行起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫療費用，由個人承擔。
門診規定病種起付標準為200元，參保人壹個醫療年度只承擔壹次。最高賠付限額20萬元。
三、參保人在壹個醫療年度內發生的符合基本醫療保險基金支付範圍規定的門診醫療費用，由基本醫療保險基金和個人按照以下標準支付:
(1)大學生在三級醫療機構治療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個人承擔40%；在二級醫療機構就醫，由居民基本醫療保險基金支付70%，個人承擔30%；在壹級醫療機構、鄉鎮衛生院就醫的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%。
(2)參保人員(不含參保大學生)不區分個人繳費檔次。在二級醫療機構就醫，基金支付比例統壹為65%；在壹級醫療機構，基金支付比例為75%；在全面實施國家基本藥物制度的醫療機構就醫，基金支付比例為90%。
腎功能衰竭的門診透析治療，居民基本醫療保險基金支付比例，不再區分支付等級和醫療機構級別，統壹為80%(鄉鎮衛生院仍為90%)。
四、納入門診疾病管理的參保人員，可選擇壹家定點醫療機構(不含村衛生室)就醫，所選定點醫療機構在壹個醫療年度內不得變更。下壹醫療年度需要變更定點的，應當在每個醫療年度開始前兩個月到新選擇的定點醫療機構辦理變更手續。患有規定疾病的門診患者就醫時應同時出示醫保卡和門規證。
居民基本醫療保險基金不支付門診參保人的轉診費用。