壹、參保對象。參加城鎮職工基本醫療保險以外的所有城鄉居民。
二、籌資標準。2020年城鄉居民醫保人均財政補助標準520元。個人繳費250元。
三、參保待遇
(壹)門診醫療待遇
1.普通門診醫療費。普通門診藥品費減免50%,鄉級協議醫院每次就診最高減免20元,村級衛生所每次最高減免15元。壹般診查費每次收費6元,個人自付0.5元;簡單診療費每次收費7元,個人自付1元;復雜診療費每次收費9元,個人自付2.5元。每年門診醫療費最高減免300元。
2.建檔立卡貧困人口普通門診傾斜待遇。壹般診療費個人自付部分由醫保全額減免,普通門診每年最高減免限額為315元。
(二)住院醫療待遇
1.基本待遇。參保居民符合政策規定的住院醫療費用,起付標準以下由個人支付;起付標準以上最高報銷限額以下,按比例報銷。開通聯網結算的,由醫院按政策給予現場報銷;未開通聯網結算的,由參保人到參保地社會保障服務中心報銷。
2.住院報銷起付線。省內壹級醫院起付線200元,二級醫院400元;省內各州、市三級醫院800元;省級三級醫院、省外醫院1200元。
3.政策範圍內基本醫保基金報銷比例。衛生院、社區衛生服務中心報銷85%,壹級醫院報銷75%;省內各縣(市、區)二級醫院報銷70%;符合轉診轉院的省內三級醫院報銷60%、省外醫院住院發生的醫療費報銷60%。
4.建檔立卡貧困人口住院待遇傾斜。建檔立卡貧困人口在衛生院、社區服務中心住院不設起付線。衛生院、社區衛生服務中心以及壹級醫院報銷90%;二級醫院報銷85%;三級醫院報銷70%。
(三)住院分娩。壹、二級醫院順產、難產報銷1500元;三級醫院順產、難產報銷2000元;壹級醫院剖宮產報銷1800元、二級醫院剖宮產報銷2400元、三級醫院剖宮產報銷3000元。
(四)支付限額。壹年內,城鄉居民基本醫療保險基金每人最高報銷6萬元。
咨詢部門:宣威市醫療保障局醫藥服務管理和待遇保障股