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職工互助醫療保險報銷比例

城鎮職工互保報銷比例為94%,個人承擔6%。

所謂職工互助醫療保險,是指城鎮職工在參加基本醫療保險的基礎上,為解決其患大病後,治療費用超過基本醫療保險統籌基金支付限額的醫療費用而購買的壹種社會醫療互助保險。

這種保險的價格壹般大多數人都能承受。不過這種保險壹般都有免賠額標準。參保人患病後發生的醫療費用經基本醫療保險報銷後,剩余部分只有超過起付線才能報銷,起付線標準以下的費用需要參保人承擔。補償比例如下:

第壹,門診費用

1,在職

本市社區衛生服務機構,醫療費用報銷起付線為1800,報銷比例為90%,壹年內最高報銷2萬元;

非社區衛生服務機構醫療費用報銷起付線為1800,報銷比例為70%,壹年最高報銷2萬元。

2.退休

70周歲以下,醫療費用報銷起付線為1300,報銷比例為70%。補充醫療保險15%,壹年內最高報銷2萬元;

70周歲以下,醫療費用報銷起付線1300,報銷比例80%,補充醫療保險10%,壹年內最高報銷20000元;

70歲以上醫療費用報銷起付線1300,報銷比例80%,補充醫療保險05%。壹年內最高報銷2萬元。

二、住院費用

1,在職

統籌基金支付的醫療費用報銷起付線在3萬元以內,三級醫院報銷比例為85%,二級醫院為87%,壹級醫院為90%,壹年最高報銷65438+萬元;

統籌基金支付的醫療費用報銷起付線為3-4萬元,三級醫院報銷比例為90%,二級醫院為92%,壹級醫院為95%。壹年內最高報銷65438+萬元;

統籌範圍內,基金支付的醫療費用起付線為4萬元,三級醫院報銷比例為95%,二級醫院為97%,壹級醫院為97%,壹年最高報銷65438+萬元;

在職人員大額醫療互助基金支付的醫療費用報銷比例為85%,壹年內最高報銷20萬元。

2.退休

統籌基金支付的醫療費用起付線在3萬元以內,三級醫院報銷比例為91%,二級醫院報銷比例為92.2%,壹級醫院報銷比例為94%,壹年最高報銷654380+萬元;

統籌基金支付的醫療費用報銷起付線為3-4萬元,三級醫院報銷比例為94%,二級醫院為95.2%,壹級醫院為97%。壹年內最高報銷65438+萬元;

統籌來看,基金支付的醫療費用起付線為4萬元,三級醫院報銷比例為97%,二級醫院為98.2%,壹級醫院為98.2%,壹年最高報銷65438+萬元;

退休人員大額醫療互助基金支付的醫療費用報銷比例為90%80%+1%,壹年內最高報銷20萬元。

法律依據

中華人民共和國保險法

第四條中華人民共和國境內依法繳納社會保險費的用人單位和個人,有權查詢繳費記錄和個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。

個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位的繳費情況。

第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險,用人單位和職工應當按照國家規定繳納基本醫療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員和其他靈活就業人員,可以參加職工基本醫療保險,個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險按照國家規定執行。

第二十七條參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定的年限。

社會保險法實施細則第八條參保人員在約定醫療機構發生的醫療費用,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準的,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。

被保險人確需緊急救治和搶救的,可以在非協議醫療機構就醫;搶救必須使用的藥物範圍可以適當放寬。參保人員急診、搶救醫療服務的具體管理辦法由統籌地區根據當地實際情況制定。