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廣州醫保報銷流程

法律分析:首先,參保人在發生的未能記賬結算的符合零星醫療費報銷範圍的醫療費用時,可以先行墊付醫療費;其次,參保人備齊相關材料至各醫保二級經辦機構前臺進行申報的辦理;然後,經辦機構前臺審核相關材料,並打印相關登記表交於參保人;最後,經辦機構進行費用的審核和結算,並由市醫保局核撥醫療費至參保人的社會醫療保險憑證個人的銀行結算賬戶,再經參保人確認後則報銷完成。

法律依據:《廣州市社會醫療保險醫療費用結算辦法》

第四條 醫保經辦機構在基金預算支出總額內按以下方式與定點醫療機構結

算參保人在定點醫療機構就醫發生的醫療費用:

(壹) 本市指定單病種醫療費用按 “人次平均費用限額” 方式結算。

(二) 本市區域內社會醫療保險醫療聯合體 (以下簡稱醫保醫聯體) 簽訂衛生健康基本醫療服務壹體化協議的參保人當年度發生的醫療費用按 “總額付費” 方式結算。

(三) 本市指定單病種、 醫保醫聯體以外的其他住院醫療費用按 “病種分值付費” 方式結算對長期住院的指定病種按床日分值付費。

(四) 門診特定病種基本醫療費用按 “醫療服務項目人次平均費用定限額床日平均費用限額” 等方式結算。

(五) 普通門急診統籌基金支付費用按 “年人均限額年人均定額醫療服務項目” 等方式結算城鄉居民社會醫療保險門診產前檢查、 門診接種狂犬病疫苗按 “醫療服務項目” 方式結算。

(六) 家庭醫生簽約基本服務包年簽約費用按 “簽約參保人數人頭限額” 方式結算。

(七) 異地就醫直接結算的醫療費用按國家、 省規定的方式結算。

(八) 本市按有關規定確定的其他結算方式。

第六條 定點醫療機構每年度最末壹個月申報的基本醫療費用經審核準予支付的部分作為當年度社會醫療保險服務質量保證金待年度綜合考核後與年度清算費用壹並支付。