開封市異地就醫醫保備案政策

根據國家醫保局、財政部發布《關於進壹步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》和河南省醫療保障局河南省財政廳《關於進壹步做好河南省基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知》等文件精神,

2022年12月22日,開封市醫療保障局和開封市財政局聯合下文,

決定自2023年1月1日起調整醫療保障異地就醫直接結算相關政策。

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壹是合理調整臨時外出就醫人員報銷政策。

異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水平的基礎上降低10個百分點。

非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水平的基礎上降低20個百分點。

二是支持異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫保直接結算服務。

異地長期居住人員在備案地就醫結算時,基本醫療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地規定的本地就醫待遇標準。

備案有效期內確需回參保地就醫的,可以在參保地享受醫保直接結算服務,支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水平的基礎上降低10個百分點。

異地長期居住人員符合轉外就醫規定的,執行參保地轉診轉院待遇政策。

三是允許補辦異地就醫備案參保人員享受異地就醫直接結算服務。

參

保人員

出院結算前補辦異地就醫備案的

,就醫地聯網定點醫療機

構應

為參保人員辦理醫療費用直接結算。

異地就醫參保人員出院自費

結算後按規定補

辦備案手續的,可

以按參保地規定申請

醫保手工

報銷。

四是規範異地就醫備案有效期限。

根據異地就醫登記備案申請的範圍對象,統壹設定合理的備案有效期限。

對於異地長期居住人員,實行“壹次備案、長期有效”。

參保人員辦理登記備案後,未申請變更備案信息或參保狀態未發生變更的,備案長期有效。原則上備案生效後6個月內不得申請變更(該時限目前是12個月)。

對於臨時外出就醫人員,實行“壹次備案、半年有效”。

6個月有效期內可在就醫地多次就診並享受直接結算服務(該時限目前是12個月)。備案有效期內已辦理入院手續,在有效期滿後出院的,超期時間視為備案有效期內。