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河南省駐馬店市平輿縣醫保報銷標準

法律分析:門診就醫報銷政策分為普通門診就醫報銷和門診慢性病就醫報銷。普通門診就醫報銷政策:在基層定點醫療機構發生的普通門診費用,按壹定比例報銷。門診慢性病報銷政策:將部分需長期或終身在門診治療且醫療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理範圍,門診就醫沒有起付線,報銷比例70%,實行定點治療、限額管理。

法律依據:《駐馬店市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》

第十三條 普通門診醫療待遇。全面建立門診統籌制度,按人均繳費額的60%建立門診統籌基金,主要用於支付參保居民在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用(含壹般診療費,下同)。在整合過渡期內保留家庭賬戶(個人賬戶),但要逐步過渡到門診統籌。家庭賬戶(個人賬戶),用於支付普通門診醫療費用,其余額可繼續使用。市人力資源社會保障部門可按照省裏有關政策精神,根據基金收支狀況,對門診統籌基金或家庭賬戶(個人賬戶)計入額度進行調整(具體辦法由市人力資源社會保障部門會同有關部門制定)。

第十四條 門診慢性病醫療待遇。參照原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療相關政策,選擇部分需長期或終身在門診治療且醫療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理範圍。門診慢性病不設起付標準,實行定點治療、限額管理(管理辦法由市人力資源社會保障部門制定)。

第十五條 重特大疾病醫療待遇。重特大疾病是指臨床路徑明確、療效確切且費用比較昂貴的病種(或治療項目)。將原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療確定的病種(或治療項目)納入重特大疾病醫療保障範圍,實現病種統壹、待遇統壹、流程統壹(管理辦法按照省有關政策規定執行)。