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醫保統籌是報銷的意思嗎

醫保統籌是報銷的意思。

統籌支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用;帳戶支付,也就是用參保人的醫保卡在藥店或門診的刷卡消費行為。用於在平時買藥的時候發生的行為。有的地區統籌的部分是即時結算的不需要參保人員自己墊付有些地區是參保人自己墊付後再報銷。醫療保險中的統籌支付是只能用於支付住院和部分慢性病門診治療的費用。

統籌基金設有起付標準、最高支付限額,個人賬戶主要用於支付壹般門診費用。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右,個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費壹部分用於建立統籌基金,壹部分劃入個人賬戶。個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶,統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。

醫保統籌的主要作用:

醫保統籌基金主要用於用於支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬於基本醫療保險支付範圍的費用,不能支付普通門診費用和全自費項目的費用,不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其它責任事故發生的醫療費用。醫保統籌基金屬於全體參保人員,實行專項儲存和專款專用,任何單位和個人不得挪用。統籌基金主要用於參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診(院)、異地安置、特殊病門診等醫療費用。

綜上所述,醫保統籌支付指的是在看病診療後由統籌基金來支付報銷的費用,普通門診是不可以報銷的,只有門診規定病種醫療費用和重特大疾病門診病種才可以報銷。

法律依據:

《社會保險法》第二十七條

參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。