河南職工門診醫保報銷比例2022

河南省要求各地確定報銷比例，三級定點醫院不低於50%，二級及以下定點醫院不低於55%，退休人員相應提高10個百分點，與家庭醫生簽約的基層醫療機構提高5個百分點。

第壹，醫療保險

醫療保險是指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會依據壹定的法律法規建立的，為保障範圍內的勞動者提供基本醫療需求保障的社會保險制度。

二、醫保門診報銷

1，職工醫保門診報銷比例:

在職職工在醫院門診、急診看病後，2000元以上的醫藥費才能報銷，報銷比例為50%。如果是70歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷比例為70%。70歲以上退休人員，1300元以上費用80%可報銷。無論何種人群，門急診醫療費用最高支付限額為2萬元。比如妳是在職職工，門診看病費用2500元，那麽500元可以報銷50%，也就是250元。

2、居民醫保門診報銷比例:

門診結算程序:參保患者憑醫保專用處方和社保卡直接到居民醫保結算櫃臺刷卡支付在定點醫療機構門診發生的醫療費用。壹個保險年度內，門診總費用在50元以下的，醫保基金支付40%，50元以上的費用由個人承擔。

3、農村醫療保險門診報銷比例:

(1)村衛生室和村中心衛生室報銷60%，每次就診處方藥費用限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費用限額50元。

(2)在鎮衛生院就醫報銷40%，每次就診檢查費、手術費限額為50元，處方藥費限額為100元。

(3)二級醫院就醫報銷30%，每次檢查費、手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就醫報銷20%，每次檢查費、手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發票所附處方限定為1元。

(6)鄉級合作醫療門診年補償限額為5000元。

法律依據

《國務院辦公廳關於建立健全職工基本醫療保險門診經濟保障機制的指導意見》

(三)增強門診* * *經濟保障功能。建立健全職工醫療保險普通門診費用統籌保障機制，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的慢性病、特殊疾病(以下簡稱門診慢性病、特殊疾病)醫療保障工作的基礎上，逐步將多發病、常見病普通門診費用納入統籌基金支付範圍。普通門診統籌覆蓋醫保所有參保職工，政策範圍內支付比例從50%起。隨著醫保基金承受能力的加強，保障水平逐步提高，待遇支付可適當向退休人員傾斜。根據門診醫療服務特點，科學測算最低支付標準和最高支付限額，做好與住院費用支付政策的銜接。同步完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌，逐步提高保障水平。

根據醫保基金的承受能力，逐步擴大門診慢性病和特殊疾病由統籌基金支付的範圍，將部分治療周期長、對健康危害大、費用負擔重的疾病的門診費用納入* * *經濟保障，部分適合門診且比住院治療更經濟方便的特殊治療可參照住院治療進行管理。不斷完善門診* * *經濟保障機制，逐步從疾病保障向費用保障過渡。將符合條件的定點零售藥店提供用藥保障服務納入門診服務範圍，支持在定點零售藥店結算和調劑外部處方，充分發揮定點零售藥店的便利性和可及性。探索將符合條件的“互聯網+”醫療服務納入保障範圍。

(4)完善個人賬戶計發辦法。科學合理確定個人賬戶的辦法和水平。在職職工個人賬戶納入個人繳納的基本醫療保險費，納入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%。單位繳納的基本醫療保險費全部納入統籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額撥付，撥付金額按本意見逐步調整為統籌地區實施改革當年平均基本養老金水平的2%左右。個人賬戶具體比例或標準由省級醫療保險部門會同財政部門按照上述原則，指導統籌地區並結合當地實際研究確定。調整統籌基金和個人賬戶結構後，增加的統籌基金主要用於門診經濟保障和提高參保人員門診待遇。