《中央關於制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》明確提出，全面實施壹對夫婦可生育兩個孩子政策，引起社會高度關註。這項政策的實施將對中國的人口結構產生深遠的影響。近日，負責“全面二孩”政策對社會保險影響的社會保障研究所醫療保險研究室副主任董在接受記者采訪時指出，了解這壹政策的短期和長期、正面和負面影響，對指導今後的社會保險工作非常必要。
“二孩政策”不會對生育保險基金造成很大壓力。
問:中央關於制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議明確規定，壹對夫婦可以全面生育兩個孩子。對於社會保險來說，政策實施後，目前受影響最大的是生育保險。請您結合近年來我國生育保險的運行情況，談談全面放開二孩政策對基金支出的影響？
董:近年來，中國的出生率壹直在下降。育齡婦女人數從2000年的3.49億下降到2013年的3.09億，占人口比例從27.59%下降到22.70%。出生嬰兒數量從2000年的1777下降到2013。可見，如果不調整計劃生育政策，出生嬰兒數量將進壹步下降。
“二孩政策”實施後，將首先增加生育保險基金支出。過去幾年，我國生育保險基金結余較大，基本可以承受“全面二孩”政策帶來的支出增加。2014年末，全國生育保險基金累計結余平均足以支付20個月的待遇。雖然近年來生育保險基金的年結余率壹直在下降，但2017.5%的基金結余率仍然達到了。總體來看，“二孩政策”不會對生育保險基金造成很大壓力。
問:如果不調整生育政策，社保基金的收支會有什麽變化？
董:人口老齡化對社保基金的威脅是長期的，生育政策不會對人口結構產生立竿見影的影響。未來10年，職工養老保險和職工醫療保險基金收支平衡將遇到困難。尤其是未來20年，這個問題會更加嚴重。因此，社保部門要做好基金預警，各級政府要高度重視基金的平穩運行，通過各種措施保證社保待遇的支付，維護社會穩定。如果“全面二孩”政策能夠很好的實施，那麽這項政策對基金的正面影響將在20年後顯現。
謹防參保人群對生育保險的“逆向選擇”風險
問:2013年，我國開始實施“單獨二孩”新政策。新政策實施以來，我國生育保險基金支出有什麽變化？
董:2013年實施“單獨兩孩”政策後，與2014年的數據相比，雖然全國出生嬰兒數僅增長了3%，但生育保險覆蓋的出生人數增長了30.5%，而同期生育保險覆蓋的出生人數僅增長了10.4%。這說明生育保險覆蓋的人群有更強的生育欲望，或者說生育欲望更強的人群會積極參加生育保險。在這種情況下，生育保險基金年度結余率大幅下降，從2012年的27.9%下降到2014年的17.5%。所以生育保險本身要控制“逆向選擇”的風險。當然，如果把生育保險作為鼓勵生育的措施，那麽政府應該加強對生育保險的投入。好在生育保險基金規模不大，只占社保基金總規模的1.1%，不會造成太大的財政負擔。
對於生育保險來說，投保人的“逆向選擇”風險值得關註。因為生育保險不是對所有人強制，可能會有願意生孩子的人和不願意生孩子的人不參保，導致生育保險基金支出大幅增加，而基金收入增加有限。比如2014年，全國生育保險覆蓋的人口只增長了3.9%，而孩子的數量卻增長了19.2%。“二孩政策”實施後，“逆向選擇”風險將更加突出。
問:您認為各地社保部門應采取哪些措施有效避免生育保險“逆向選擇”？
董:加強依法參保、實現全覆蓋是控制“逆向選擇”風險的主要措施。目前我國生育保險主要覆蓋職工，需要加強參保監管，要求所有職工都參加生育保險。如果把參加基本醫療保險的職工人數作為應參加生育保險的人數，那麽2014年的參保率約為81%，因此參保率還有提高的空間。
預計2035年“全面二孩”將遏制制度撫養比下降。
問:全面放開二孩是積極應對人口老齡化的重大舉措。對於基本養老保險來說，直接的好處就是提高制度撫養比。請介紹壹下近年來我國基本養老保險制度撫養比的變化情況。
董:2014年，職工養老保險中“在職/退休”職工的比例已經下降到2.97，也就是說不到3個在職職工要供養1個退休人員，而這個比例2000年是3.30，1995年是3.90。2010以後，隨著養老保險的擴面，更多的農民工參加了職工養老保險，這部分人群的年齡結構相對年輕，否則職工養老保險中“在職/退休”職工的比例下降會更快。目前職工養老保險和醫療保險的參保率已經很高，幾乎沒有通過擴大範圍來提高“在職/退休”人員比例的空間。我們預計2035年後“二孩政策”可以遏制“在職/退休”比例的下降，但扭轉下降趨勢需要更長時間。
問:“二孩政策”對我國基本養老保險和基本醫療保險基金收支平衡有什麽意義？
董:20年後，實施“二孩政策”後出生的人口將進入勞動力市場，這將改善勞動人口的結構。因此會對職工醫保基金和養老保險基金產生有利影響。值得註意的是，分析顯示，“全面二孩”政策只能緩解老齡化對職工醫保和養老保險的威脅，但並不能完全解決這壹問題。據測算，2025年後，職工醫保基金和養老保險基金將很難靠自身收支維持平衡。即使“全面二孩”政策能夠顯著改善人口結構，也要等到2035年以後才能對社保基金產生積極作用。而且這種正面效應很難在短時間內消除基金赤字。從改善人口結構的角度來看，“二孩政策”能在多大程度上提高生育率，仍然令人擔憂。2013年“單獨二孩政策”實施後，國家統計局數據顯示，2014年全國出生嬰兒僅比2012年多49萬人，增長約3%。
基於以上分析，“二孩政策”是改善中國人口結構的必然之舉，對中國社會經濟的可持續發展具有重要意義。雖然短期內不會有立竿見影的效果，但長期來看仍有助於改善社保基金的收支平衡。因此，“二孩政策”應該盡快宣傳實施。
鐘任緒安
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我省生育保險費率將動態調整
為更好地保障職工生育保險待遇，省人社廳、省財政廳近日制定出臺了《關於建立生育保險費率動態調整機制的意見》。據悉，今後各地生育保險基金將出現當期赤字，費率可以上調。如果運營有盈余，可以降低費率，動態調整。
記者了解到，生育保險費由用人單位按照本單位職工工資總額的壹定比例繳納，職工個人無需繳納。我省去年6月5438至10月實施的《江蘇省職工生育保險條例》明確提出，繳費比例調整為壹般不超過0.5%，超過0.5%的報省政府批準。
《意見》要求，當設區的市級生育保險基金運營出現當期赤字且全市累計結余(即全市累計結余/全市當月平均赤字)可釋放水平低於15個月時，可以提高生育保險費率；當當期基金運營結余超過月平均繳費水平15(即全市累計結余/當期全市月平均支出)時，可以下調生育保險費率。當基金出現運行風險時，設區的市應當報告並啟動費率調整程序。擬提高費率時，基金當期結余率(市當期結余/市當期收益)原則上不高於3%。
意見還規定，各地要按照《江蘇省職工生育保險條例》的要求，完善生育保險政策，規範待遇標準，按時足額為參保人員發放工資，切實保障職工生育保險合法權益。要加大支付方式改革力度，產前檢查、住院分娩、計劃生育手術等醫療費用(生殖醫療費用)按單位、按病種按規定支付，經辦機構與定點醫療機構直接結算，引導定點醫療機構規範醫療服務行為，有效控制醫療費用不合理增長，切實減輕參保人員生殖醫療費用負擔。
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