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柳州市居民醫療保險生育

為了更好地服務居民醫保,柳州將從10方面調整相關醫保政策,大幅提高居民醫保待遇。新政策將從2009年1起正式實施。

按原政策,參保成年人每年繳費120元,政府補貼60元;未成年人個人繳納25元,政府補助55元。從2009年開始,這項政策將使政府增加財政補貼金額,並提高參保居民的補貼標準。其中,中央財政補助40元/人·年,自治區補助30元/人·年,市縣財政補助不低於30元/人·年。因此,從2009年開始,柳州市成年居民領取政府補貼的標準由60元提高到100元;未成年居民享受政府補貼的標準也從原來的每人每年55元提高到100元。雖然政府補貼在增加,但居民支付的費用保持不變。成年居民年保額由原來的180元提高到220元;未成年居民保額由原來的每人每年80元提高到125元。

特殊人員可享受政府全額補貼,個人無需繳費。據了解,在政策調整中,部分特殊人員可享受政府全額補貼,無需繳費即可享受城鎮居民基本醫療保險。分別是:屬於低保的居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人。每人每年保額220元,全部由政府買單。其中,中央財政補助70元,自治區補助45元,市(縣)補助本市(縣)居民105元。與成年居民不同,未成年居民繳費標準為每人每年125元。其中,屬於低保標準的居民和喪失勞動能力的重度殘疾人,也享受個人不繳費、政府全額補助的待遇。參保金額為每人每年1.25元,中央財政補助45元,自治區補助33元,市(縣)補助47元。大學生、育齡婦女、流動人口成為新的參與者。按照原來的居民基本醫療保險政策,柳州的學生可以參加居民基本醫療保險,但是大學生不在其中。

新政策中,除幼兒園兒童、中小學生、職業高中、中專、技校外,全日制普通高校(含在民辦高校、科研院所接受普通高等教育的全日制本科生、全日制研究生)也可參保。此外,具有柳州市區戶籍的18周歲以下兒童,以及在校學生,無論是否具有柳州市區戶籍,均可參加城鎮居民醫保。參保後,育齡婦女生育可領取240元起的補貼。這也是原來居民基本醫療保險中沒有的政策。按照原來的政策,居民醫保基金不承擔生育造成的醫療費用。但為配合相關部門做好柳州市人口計生工作,鼓勵更多年輕的非從業成年人參保,柳州市從2009年開始新增女性參保居民生育福利。

為擴大柳州市參保覆蓋面,今後,即使沒有柳州市城鎮戶籍,在柳州市居住的其他流動人口,也可以在自願的基礎上,以個人方式參加城鎮居民基本醫療保險,個人全額繳費,不享受財政補貼。參保後享受與本市參保居民同等的醫療保障。原政策中,保險基金主要用於參加基本醫療保險的居民住院治療,或指定的16種重特大門診疾病。這個政策不能解決普通門診居民的醫療費用問題。因此,柳州市根據參保居民的要求進行了調整,在不提高參保居民繳費水平的情況下,從財政補貼中劃出壹定比例建立個人門診賬戶,用於支付參保居民的普通門診醫療費用。調整後的政策是,參保居民門診賬戶按照每人每年30元的標準劃轉,用於支付到定點醫療機構門診治療時需要個人以現金支付的費用。

按規定連續參保的,門診賬戶余額可跨年度結轉,但不得用於沖抵保費。退保後,門診賬戶余額按法律有關規定發給本人或繼承。沒有繼承人的,轉入統籌基金。城鎮居民基本醫療保險統籌基金是城鎮居民基本醫療保險費納入門診賬戶後的剩余部分,用於支付參保居民住院和門診大病及意外傷害的統籌醫療費用。統籌基金最高支付限額由原來的3萬元提高到5萬元。按照原政策,參保人對統籌基金累計最高支付限額為每年3萬元。

為進壹步鼓勵參保人員早參保、持續參保,柳州市根據有關部門和參保居民提出的應建立參保居民激勵機制的意見,將每年最高累計3萬元提高到5萬元。具體情況如下:參保居民參保不滿三年(含三年)的,統籌基金最高支付限額為每年3萬元;連續參保三年以上的,每年5萬元。

參保居民必須繼續按照規定繳納保費,才能享受這壹待遇。因逾期未繳保費而自動退出城鎮居民基本醫療保險或辦理退保手續的,在參加城鎮居民基本醫療保險時重新開始計算參保年限。原投保年限不能連續計算。

回答補充

未成年參保居民報銷比例最高可達90%。新政策提高了未成年參保居民的統籌基金支付率。

在四個不同等級的定點醫療機構中,統籌基金支付增加了20個百分點。調整後政策為未成年參保居民醫療費用在最低起付線以上、最高支付限額以下,統籌基金支付比例調整為:三級定點醫療機構60%,二級定點醫療機構70%,壹級定點醫療機構80%,鄉鎮衛生院和社區定點衛生服務機構90%。

此外,新政策還增加了學生醫保範圍:學生因意外傷害在門診發生的醫療費用,也可由統籌基金和個人按比例承擔。具體規定如下:未成年居民遭受意外傷害,符合城鎮居民基本醫療保險範圍的門診醫療費用,由統籌基金和個人分別按比例承擔,無需計算起付線。

成年居民醫保待遇提高。

為解決居民看病貴、看病難問題,實現“小病在社區,大病在醫院”的目標,新政策提高了成年參保居民在鄉鎮衛生院和定點社區衛生服務機構的統籌基金支付比例,由原政策規定的70%提高到80%。

目前,定點社區衛生服務站沒有住院設施,只有參保人員可以去門診,6個市縣沒有定點社區衛生服務機構。為進壹步減輕參保居民負擔,提高參保居民醫保待遇水平,柳州市將參保居民在鄉鎮衛生院和定點社區衛生服務中心的待遇標準和支付比例由原來的“按壹級定點醫療機構標準”改為“按壹級以下定點社區衛生服務站標準”。

異地學生新醫保待遇

針對原政策對學生休假或實習期間能否享受市外居民醫保待遇的規定不明確,新政策增加了異地學生醫保待遇。調整後的政策為:突發疾病和在校學生在外地遭受意外傷害時,就近在當地社會醫療保險定點醫療機構治療,發生的醫療費用由個人以現金方式先行墊付,符合規定的醫療費用經市、縣醫療保險經辦機構審核後,按本市相應的就醫標準予以報銷。

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