遼寧省醫療保險異地報銷流程;
在社會醫療保險範圍內,“異地”壹般是指被保險人統籌地區以外的國內其他地區,“就醫”是指被保險人的就醫行為,可以簡單定義為被保險人在其統籌地區以外的就醫行為。在沈陽、大連、撫順、本溪、錦州、營口、鐵嶺、盤錦、葫蘆島九市的基礎上,丹東、遼陽、朝陽也在積極推進相關軟件升級,預計今年將加入全省遠程醫療聯網結算。異地居住的人只需向參保地醫療保險經辦機構提出申請,然後到居住地醫療保險經辦機構備案即可。辦理了審批備案的異地居住人員,可憑居住地的社會保障卡和醫保手冊在異地住院定點醫療機構結算。結算時,按照居住地結算標準,患者只需支付應由個人承擔的部分費用,統籌基金支付的部分由醫院和醫保經辦機構直接結算,無需墊付資金和報銷。
醫療保險報銷條件:
1.參保人員就醫購藥必須到基本醫療保險定點醫療機構,或憑定點醫院醫生開具的醫療處方到社會保險機構確定的定點零售藥店購藥。
2.參保人員在就診過程中發生的醫療費用,必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準的範圍和支付標準,才能按規定由基本醫療保險基金支付。
3.參保人員符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用中,高於社會醫療統籌基金起付標準、低於最高支付限額的部分,由社會醫療統籌基金按統壹比例支付。
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
1.應從工傷保險基金中支付;
2.應由第三人承擔;
3 .應由公共衛生承擔的;
4.出國就醫。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應由工傷保險基金支付的;
(二)應當由第三方承擔的;
(三)應由公共衛生承擔的;
(4)出國就醫。
依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方無力支付或者無法確定第三方的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三方追償。