最高支付限額:統籌基金年度最高支付限額為5萬元(含住院和門診慢性病、特殊疾病、重大疾病費用)。住院統籌基金支付比例:起付線以上符合基本醫療保險支付範圍的住院醫療費用85%，甲類藥品和壹般醫療費用在職職工統籌基金85%，退休人員統籌基金90%；乙類藥品75%的費用由統籌基金支付；高新檢查治療費用的70%由統籌基金支付。
城鎮職工基本醫療保險門診治療慢性病、特殊疾病和重大疾病，年度起付線標準為700元。門診規定的慢性病和特殊疾病，根據病種確定不同的門診最高支付限額，重大疾病當年門診最高支付限額為5萬元。起付線以上、最高支付限額以下，符合基本醫療保險支付範圍的，甲類藥品和壹般醫療費用由統籌基金支付80%；乙類藥品75%的費用由統籌基金支付；高新檢查治療費用的70%由統籌基金支付。
《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應由工傷保險基金支付的；
(二)應當由第三方承擔的；
(三)應由公共衛生承擔的；
(4)出國就醫。
依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方無力支付或者無法確定第三方的，基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三方追償。