2022年江西職工醫保最高報銷比例及報標準和條件

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職工醫保報銷比例是多少

上了醫保後，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病後，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。如果是住院的費用，2009年壹個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而1個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

自2018年11月14日江西醫療保障局組建運行以來，全省累積已有4700多萬群眾參保。那麽醫保局成立以來，我省在基本醫療保險領域出臺了哪些新政策?給參保群眾帶來哪些實惠?下文帶妳了解。

在12月28日舉行的江西基本醫療保險政策及醫保扶貧工作新聞發會上，省醫療保障局待遇保障處處長章學彭告訴記者，2016至2020年，居民醫保個人繳費由150元提高到280元、財政補助標準由420元提高到550元。2019年各級財政對居民醫保的投入達223.08億元。

“今年居民醫保個人繳費280元，政府補助550元，政府補助占籌資比例達66.2%。城鄉居民門診統籌制度全面建立，參保居民在壹級及以下定點醫療機構報銷比例達65%左右。”章學彭介紹，如今基本醫保和大病保險的起付線、報銷比例實現了全省統壹，在壹級、二級、三級醫療機構的起付線分別為100元、400元、600元，報銷比例分別為90%、80%、60%，城鄉居民政策範圍內住院報銷比例總體達70%左右。

“壹級及以下醫療機構的報銷比例在65%左右，2019年全年門診統籌基金支出24.2億元。對大病患者經居民醫保支付後個人負擔的政策範圍內醫療費用按照60%比例予以報銷，2019年全年大病保險支出25.5億元。”章學彭說道。

此外，自2019年11月起，我省建立了高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，居民醫保參保群眾在二級及以下定點醫療機構門診發生的降血壓、降血糖藥品費用由門診統籌基金支付50%以上，其中在壹級及以下定點醫療機構報銷比例達65%左右。今年以來，全省“兩病”門診就診人次達498萬人，基金支出1.94億元。

在醫保的經辦服務方面，為了更加高效，江西簡化了異地就醫備案程序，參保群眾可通過網上或電話直接辦理。

目前，有11個統籌區正式接入國家異地就醫備案小程序，737家定點醫療機構接入國家跨省異地就醫平臺，省本級、南昌、鷹潭、贛州、吉安、撫州***6個統籌區主動申請參加國家門診費用跨省直接結算試點。

今年以來，全省參保人員***跨省異地就醫直接結算16.62萬人次，結算金額22.46億元;各級異地定點醫療機構***結算外省參保人員1.3萬人次，結算金額1.05億元。

另外，為了規範職工基本醫療保險和大病保險制度，江西近期發布的《關於統壹規範職工基本醫療保險和大病保險政策的實施意見》中提出職工基本醫保的費率統壹為8.8%，大病保險費率統壹為0.5%。

並明確參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限(包括視同繳費年限和實際繳費年限，下同)達到男滿30年、女滿25年的，退休後不再繳納職工基本醫療保險費，按規定享受職工基本醫療保險待遇。

明確職工基本醫療保險住院醫療費用起付線統壹為:壹級醫療機構200元、二級醫療機構500元、三級醫療機構800元，壹個自然年度內基本醫療保險統籌基金最高支付限額統壹為10萬元。

參保職工發生的超過職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額(10萬元)，且符合職工基本醫療保險支付範圍(含門診特殊慢性病)的醫療費用，由大病保險基金按照90%的比例支付。