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上海市保醫保怎麽報銷

參保人員在本市定點醫療機構發生的醫療費用,屬於居民醫療保險基金支付範圍的,由醫療保險定點醫療機構記賬,並按規定由居民醫療保險基金支付。

上海作為中國的經濟中心,在醫療保險制度建設方面也處於全國領先水平。上海的職工依法享受社會醫療保險,低齡子女可以繳納上海市城鎮居民保險。中小學生因就醫發生的醫療費用可適當報銷。那麽上海的城鎮醫保怎麽報銷呢?讓我們通過邊肖告訴上海市民。

1.上海城鎮醫療保險的適用對象是誰?

未參加本市城鎮職工基本醫療保險、小城鎮醫療保險和新型農村合作醫療,且符合下列條件之壹的,可以參加城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)。

(1)18周歲以上的本市城鎮戶籍人員;

(二)具有本市戶籍的中小學生和嬰幼兒;

(三)根據實際情況,可以參照適用本辦法的其他人員。

居民醫保基金由個人繳費、政府財政補貼、職工醫保基金轉移支付和專項資金組成。

2.上海市城鎮醫療保險的繳費標準是多少?

居民醫保基金籌資標準和個人繳費標準根據不同年齡段參保人員確定,暫定如下:

(壹)70周歲以上人員,籌資標準為每人每年1.500元,其中個人繳納240元;

(二)60周歲以上70周歲以下的人員,籌資標準為每人每年1200元,其中個人繳納360元;

(三)18周歲以上,60周歲以下,籌資標準為每人每年700元,其中個人繳納480元;

(四)中小學生和嬰幼兒,資助標準為每人每年260元,其中個人繳納60元。

3.上海的城鎮醫保報銷比例是多少?

參保人員按照本辦法規定在門診急診(含家庭病床)和住院(含住院觀察的急診觀察室)發生的醫療費用,由居民醫保基金按以下比例支付,其余部分由參保人員個人承擔:

(1)對於70歲以上的人,住院支付70%,門診急診支付50%;

(二)60周歲以上70周歲以下的人員,住院60%,門診急診50%;

(三)60周歲以上+08周歲以下,住院支付50%,門診急診醫療費用累計超過1000元支付50%;

(四)中小學生和嬰幼兒,住院支付50%,門診急診支付50%。

參保人員在社區衛生服務中心(或醫療機構)就醫的門診費用,由居民醫保基金支付60%。

4.上海的城鎮醫保怎麽報銷?

(壹)參保人員在本市定點醫療機構發生的醫療費用,屬於居民醫療保險基金支付範圍的,由醫療保險定點醫療機構記賬,居民醫療保險基金按規定支付。

(二)參保人員未辦理轉診手續或未攜帶醫療證明,在本市定點醫療機構門診發生的醫療費用不予支付;急診醫療發生的醫療費用由個人現金支付後,可在3個月內憑就診憑證、醫療費用收據及相關病史材料,按規定向經辦機構申請報銷。

(三)參保人員就診次數或醫療費用異常的,市醫療保險監督檢驗所可變更其費用結算方式,醫療費用先由個人現金支付,經審核符合規定的醫療費用予以報銷。

可以看出,上海城鎮居民保險主要針對上海市戶籍人口,未參加職工基本醫療保險的成年人、中小學生和嬰幼兒是居民醫保的對象。其中,居民醫保的繳費比例和報銷比例因居民年齡不同而不同。報銷手續也很簡單。居民可持醫療費用憑證和醫保卡到醫保管理中心申請報銷。以上是邊肖關於上海城鎮醫保如何報銷的知識回答。