壹、省級醫療保險生育保險基金支付標準(含產前檢查和檢驗費)
(壹)自然分娩最高支付限額為2000元;
(2)人工幹預分娩(人工胎盤早剝、子宮破裂、產鉗手術、臀位牽引、胎頭吸引、胎兒毀損手術分娩)最高支付限額為2500元;
(3)剖宮產最高支付限額為3000元;
(4)剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術、卵巢囊腫剔除術、子宮切除術、闌尾切除術、輸卵管結紮術等手術最高支付限額為3500元;
(五)因母嬰原因住院終止妊娠的最高支付限額,為800元;
(6)因母嬰原因門診終止妊娠最高支付限額為120元。
二、生育保險基金不予支付生育和計劃生育手術的下列醫療費用:
(壹)早孕反應和保胎發生的醫療費用;
(二)治療不孕癥所發生的醫療費用;
(三)因犯罪、酗酒、自傷等傷害終止妊娠的醫療費用;
(四)女職工生育或者職工實施計劃生育手術,男職工配偶生育或者實施計劃生育手術,因醫療事故發生的醫療費用;
(五)嬰兒發生的費用;
(六)不具備剖宮產臨床指征,個別要求實施剖宮產的,超出自然分娩定額標準的醫療費用;
(七)女職工和男職工配偶出國和赴港澳臺期間發生的醫療費用;
(八)實施人類輔助生殖手術(如試管嬰兒)的費用,以及違反國家和省計劃生育規定生育的醫療費用。
三、全省醫療保險生育相關註意事項
1,省醫保“妊娠高血壓”患者住院,如果孩子出生,出院時現金結算,到省醫保中心報銷。
2、省內醫保患者,如果是計劃引產,在醫保中心有記錄和出生證明,可以刷生育保險;如果沒有,付現金不報銷。
3.省醫保患者住院自費。
4、省醫保“宮外孕”患者、帶環孕婦應住院自費,按醫保中心的規定報銷。
根據河南省社會醫療保險中心的通知,2013 10 1以後出生的女職工,其圍產期保健費用已全部在醫院結算,無需另行申報。
1.今後,我校直接參加醫療保險的女職工,只需在分娩前到人事廳勞動處領取《河南省省直職工生育保險定點醫療機構就醫審批表》,經河南省社會醫療保險中心蓋章後,提交醫療醫院即可。圍產期保健費用不再單獨申報;
2.如有女職工異地就醫,分娩後仍需提交相關材料到河南省醫保中心報銷。申請時應提交:住院結算清單、繳費憑證、住院病歷、出生證明原件及復印件、出生證明原件及復印件、出院證明原件及復印件(粘貼在A4紙上)、醫療保險原件及復印件。
河南省社會醫療保險中心地址:經三路與洪專路交叉口向北100米,交通銀行四樓服務大廳。
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