員工醫療保險最新政策2023

65438+2月28日，記者從Xi市醫療保障局獲悉，該局與Xi財政局按照《Xi人民政府辦公廳關於印發Xi職工基本醫療保險門診* * *經濟保障機制實施方案的通知》，結合我市實際 制定了《Xi職工基本醫療保險門診* * *經濟保障機制實施細則》，明確2023年我市為1+。 細則實施後，我市參保職工門診就診可報銷，個人賬戶資金也可由家庭成員使用。細則所稱的* * *職工醫療保險門診經濟保障機制包括職工醫療保險個人賬戶(以下簡稱個人賬戶)、職工醫療保險普通門診費用統籌(以下簡稱普通門診)和職工醫療保險門診慢性病特殊病種費用統籌(以下簡稱門診慢性病特殊病種)。本細則適用於我市城鎮職工基本醫療保險參保人員(含靈活就業參保人員)。●個人賬戶在職職工個人賬戶納入個人繳納的基本醫療保險費，納入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部納入統籌基金。靈活就業人員個人賬戶以本人參保繳費基數2%的標準計入。退休人員(含靈活就業退休人員)按照100元/月的定額納入統籌基金。個人賬戶轉移額根據國家和省政策要求進行動態調整。個人賬戶主要用於支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店政策範圍內的自付費用。可用於支付參保人員及其配偶、父母、子女在定點醫療機構發生的醫療費用，以及個人在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的費用。推進落實配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費個人賬戶。個人賬戶不得用於公共衛生費用、體育健身或保健消費以及其他不屬於基本醫療保險支付範圍的費用。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以依法結轉和繼承。參保人員跨統籌地區就業的，其個人賬戶隨其醫療保險關系轉移。參保人員終止基本醫療保險關系後，個人賬戶余額壹次性轉入用人單位或個人財政賬戶；分配給用人單位的，由用人單位負責支付給本人或其法定繼承人。調整統籌基金和個人賬戶結構後，增加的統籌基金主要用於職工普通門診，增強門診經濟保障功能，提高參保人員門診待遇。●普通門診是指參保職工在定點醫療機構就醫，符合我市基本醫療保險規定，納入基本醫療保險基金支付範圍，由基本醫療保險基金和個人共同負擔的普通門診醫療費用(不含產前檢查費用)。其待遇分為:職工醫保門診統籌、職工醫保門診特殊檢查治療項目使用(以下簡稱門診特殊檢查治療)、職工醫保門診中醫病種費用統籌(以下簡稱門診中醫病種)。Xi市城鎮職工基本醫療保險實行門診診療費補貼，職工醫保實行特診特治，門診中醫病種待遇不變。職工醫療保險門診統籌待遇。被保險人在壹個自然年度內在定點醫療機構保單範圍內發生的費用，由統籌基金按照下列規定支付: (壹)職工醫療保險門診統籌待遇起付線為200元；(二)在職職工門診統籌支付比例為壹級醫療機構(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)70%，二級醫療機構60%，三級醫療機構50%，退休人員支付比例根據醫療機構級別提高5%；(三)在職人員門診統籌每人每年最高支付限額為2000元，退休人員最高支付限額為2500元。年度最高支付限額當年有效，不滾存，不累計。(四)門診醫療保險支付金額納入年度統籌基金支付限額。●門診慢性病方面，根據全省職工醫療保險門診慢性病保障統壹政策，規範門診慢性病範圍和認定標準。逐步將部分治療周期長、對健康危害大、費用負擔重的疾病的門診費用納入* * *經濟保障。對於壹些適合門診且比住院更經濟方便的特殊治療，可以參照住院治療進行管理，更好地減輕參保患者的醫療費用負擔，鼓勵患者門診就醫。參保人享受住院醫療待遇時，不享受普通門診待遇。參保人門診統籌與門診慢性病特殊治療、特殊藥品、門診特殊檢查重疊時，門診慢性病特殊治療、特殊藥品、門診特殊檢查優先使用，不得重復享受。