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廣州醫保如何綁定醫院?

參保非廣州戶籍員工醫療保險

10享受6月1起的待遇。

記者從廣州市醫保局了解到,6月5438+10月1日起,在廣州就業的非本地戶籍職工,根據《關於非本地戶籍職工參加醫療保險有關問題的通知》,從6月5438+10月1日起享受廣州市醫療保險待遇。目前已按通知要求參保1,000余人。

壹是參保個人無需繳費即可享受每個社保年度約29萬元的醫保待遇。

參加廣州市非戶籍職工醫療保險的個人無需繳費,只需由用人單位按上年度本市職工月平均工資繳納基本醫療保險費,同時按0.26%的標準繳納重大疾病醫療補助,按上年度本市職工月平均工資計算,即單位每月需繳納55.19元。

二、主要醫療保險福利

符合規定條件的,參保單位成功登記並繳費。從繳費的第二個月起,參保人因病需要就醫的,可享受門診統籌、門診慢性病、門診特定項目和住院治療待遇。

(壹)住院治療標準

住院醫療費用總額

自費費用、基本醫療費用

超過年度基金* * *支付部分最高支付限額起付線的基本醫療費用。

個人支付比例統籌基金支付比例

壹級醫院250元壹級醫院28%壹級醫院72%

二級醫院500元二級醫院32%二級醫院68%

三級醫院1000元三級醫院36%三級醫院64%

個人承擔費用,統籌基金承擔費用。

2.門診特定項目治療標準:

門診特定項目類別的起付標準,統籌基金支付比例的最高月支付限額。

急診觀察1000元/社保年度二級醫院68%

三級醫院64%

惡性腫瘤無需化療或放療。

尿毒癥血液透析和腹膜透析

腎移植術後抗排斥治療64%4800元/月

肝移植後抗排斥治療4400元/月。

治療慢性丙肝2800元/月。

血友病治療68.8%3600元/月。

家庭病床250元/期72%無。

(三)門診定點慢性病醫療待遇標準

被保險人患指定慢性病,經市醫療保險經辦機構檢查確認後,與指定慢性病對應的門診專用藥品目錄範圍內的醫療費用,由統籌基金按以下標準支付:

關於疾病申請和醫療統籌基金支付比例的說明

基層醫療機構和其他醫療機構

糖尿病1,到市勞動保障行政部門指定的社會保險定點醫療機構辦理診斷審核手續。

2.到具有治療資質的定點醫療機構就醫64%48%(1)。統籌基金最高支付限額為80元/人。月,沒有滾動,沒有積累。

(2)被保險人最多可投保兩種指定慢性病。

高血壓

冠心病

帕金森氏病

類風濕性關節炎

紅斑狼瘡

精神分裂癥

(四)普通門診醫療保險待遇

1.參保人員就醫發生的符合規定的基本醫療費用,由普通門診統籌基金按照社區衛生服務機構和定點基層醫療機構55%、其他醫療機構40%的比例支付。

2.普通門診統籌基金最高支付限額為300元/人/月,不累計、不累加。

三、非本地戶籍職工與城鎮職工基本醫療保險、靈活就業人員保險的主要區別。

根據規定,本市行政區域內的企業、個體經濟組織、事業單位、國家機關、社會團體、民辦非企業單位(以下簡稱“用人單位”)和與之建立勞動關系的非本地城鎮戶籍全日制從業人員(以下簡稱“外來從業人員”),應當按照本市城鎮職工基本醫療保險或者城鎮靈活就業人員醫療保險的規定,參加基本醫療保險和重大疾病醫療補助。對於流動性較大的農民工,用人單位也可以按照《通知》的規定參加農民工基本醫療保險,同時按照《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》的規定參加重大疾病醫療補助。

目前,我市約有90萬非戶籍從業人員通過參加職工基本醫療保險或靈活就業等方式參加了我市醫療保險。三種保險方式的主要區別如下:

三種保險的異同列表。

保險性質:城鎮職工基本醫療保險,靈活就業,非本地戶籍。

項目的內容

在職參保繳費:個人繳納工資的8%,單位繳納,個人繳納2%;退休:壹次性繳納本市職工月平均工資的7.5%或月平均工資的75%;4%本市職工月平均工資1.2%。

享受待遇。設立個人賬戶,每月劃撥壹定比例到個人賬戶。不設置就不設置。

住院治療按照職工基本醫療保險的有關規定執行,以職工基本醫療保險1。由統籌基金支付的參保人員基本醫療費用的起付標準按照城鎮職工基本醫療保險相應標準的50%確定;

2.統籌基金支付比例和年度(月)累計最高支付限額標準按照城鎮職工基本醫療保險相應標準的80%確定。

門特

門曼

普通門診按照《關於印發的通知》(穗勞社益〔2009〕4號)執行。

大病補助按照《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》的規定享受大病醫療補助待遇。

累計繳費年限是否累計?

四、不同險種之間轉換的處理。

用人單位應當為其外籍職工確定參加基本醫療保險的險種,並按有關規定和程序辦理,或者由用人單位與外籍職工簽訂協議。參加基本醫療保險後,壹個社會保險年度內不予變更。保險轉換時,按以下方式處理:

1.城鎮職工基本醫療保險或靈活就業人員醫療保險與外來從業人員醫療保險相互轉換。

(1)如發生上述險種轉換,原險種醫療保險費用繳納次月仍享受原險種醫療待遇,新險種醫療待遇繳納次月享受新險種醫療待遇;但參保人在轉為靈活就業人員基本醫療保險前,停止參加外來人員基本醫療保險滿3個月的,需重新計算6個月的等待期,才能享受靈活就業人員醫療保險待遇。

(二)住院期間轉換上述險種的,按照其出院時應享受的待遇類別計算起付線、統籌基金支付比例和最高支付限額。

(3)住院期間發生轉移的,上述保險轉換發生在轉移後,或者出院後15天內因同壹疾病在同壹定點醫療機構住院的,第二次住院期間發生上述保險轉換的,按照出院時應享受的待遇類別對應的起付線進行補足計算,統籌基金的支付比例和最高支付限額按照出院時應享受的待遇類別計算;

(4)上述險種轉換同時涉及跨社保年度的,按上壹社保年度標準確定起付標準,按出院時待遇標準確定支付比例和最高支付限額。

2.城鎮居民基本醫療保險和外來從業人員醫療保險相互轉換的,待遇辦法參照本市城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險相互轉換。

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