城鎮職工醫療保險主要是面對在職人員及退休人員,壹般地區,城鎮職工的報銷比例是最高的壹種。相應的,繳費也是比較高的壹種。是按月叫的,在職人員由自己承擔壹部分,公司承擔壹部分。
城鎮居民醫療保險壹般是面對沒有參加城鎮職工的人群,有些地區會將少兒醫保、大學生醫保涵蓋在內,報銷比例稍低於城鎮職工。繳費也有多種方式,多數地區是以壹年為壹個單位繳費的。
新型農村合作醫療主要是農村人口,壹般在縣內或者鄉鎮級衛生院報銷比例較高,在衛生院報銷最高可達到95%,壹般來說,都會有藥品限定,或者是藥品目錄,只有指定目錄內的藥品能報銷,目錄外的不能。所以就會出現壹些農合的病人,來城市看病,基本看不起病,壹個是因為轉診上級醫院,報銷比例較低,另就是藥品有壹部分是在目錄外的。
特殊病種限價是說某種疾病,比如:闌尾炎,白內障,膽囊切除,卵巢腫瘤等(各地區不壹樣,有些地區沒有限價)。給妳限定壹個上限值,檢查、住院、藥物、材料、治療時間等全部費用總***是限定的壹個定額,不允許超過。但是限價壹般僅是基礎治療,比如腹腔手術都是會選擇開腹而不是腔鏡,因為成本問題,例如:某地闌尾炎2700,包括手術、抗生素、檢查等等費用。
大額醫療保險,因為基本醫療保險都會對上限有規定,不允許超過,但是某些病,例如肺動脈高壓,就可能在壹個治療過程中超過上限,所以有大額醫療保險。此外,這是對基本醫療保險的補充,壹般是要限定病種的。
職工醫療保險的規定如下:
1、職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定***同繳納基本醫療保險費;
2、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
法律規定,醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人賬戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。
法律依據
《中華人民***和國社會保險法》
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定***同繳納基本醫療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。