醫療保險統籌基金是用人單位繳納的基本醫療保險費,扣除轉入個人賬戶部分後的剩余資金和利息收入為基本醫療保險統籌基金。建立基本醫療保險
保險統籌基金是在壹定區域內通過社會群體之間的互助來分擔疾病風險,解決職工患大病時的醫療費用,體現社會公平原則,幫助緩解。
企業的社會負擔。統籌基金主要用於支付特殊疾病的門診和住院醫療費用,屬於基本醫療保險支付範圍,不能支付普通門診費用和所有自費項目。
違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故等責任事故的醫療費用不予支付。個人賬戶是參保職工的個人。
醫療基金賬戶。個人賬戶資金來源於三部分:壹是職工個人繳納的全部醫療保險費計入個人賬戶;二是從用人單位按比例繳納的基本醫療保險費中劃轉。
記入個人賬戶的部分;三是個人賬戶利息。個人賬戶的比例壹般為用人單位繳費的30%左右,具體比例由統籌地區根據個人賬戶的支付範圍和地位確定。
職工年齡結構等因素確定。職工年齡越大,個人賬戶比例越高。退休人員以本人基本養老金為基數,單位繳費按不低於最高在職職工的比例計入。
劃人,同時按照職工個人繳費比例,從單位繳費中劃入個人賬戶。個人賬戶中的資金專用於本人的醫療費用,可以結轉和繼承,但不得提取。
將黃金和金錢用於其他目的。參保人持醫保卡在定點醫療機構就醫(不含門診特殊疾病和治療項目),或在定點零售藥店購藥,醫療機構或藥品發生危險。
在計算費用時,屬於基本醫療保險基金支付範圍的醫療費用,直接從個人賬戶中支取。如果個人賬戶不足,將向您收取現金差額。被保險人個人賬戶
基金使用範圍包括:參保人員在定點醫療機構發生的門診(急)醫療費用(不含門診特殊病種和治療項目);統籌起付標準以下的醫療費用;總體規劃基礎
最低支付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,由個人承擔壹定比例。
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