(1)門急診醫療費用；
(2)在定點零售藥店購藥的費用；
(3)基本醫療保險基金起付標準以下的醫療費用；
(4)超過基本醫療保險統籌基金起付標準，應由個人按比例負擔的醫療費用。
二、總體占:
(1)住院醫療費用；
(2)急診搶救觀察和住院治療前7天內的醫療費用；
(3)腎移植術後惡性腫瘤放化療、腎透析、服用抗排異藥物的門診醫療費用。
三、在社會保障中，單位繳費部分和個人繳費部分是分開的。單位繳費進入統籌賬戶，個人繳費進入個人賬戶。比如養老保險單位繳納職工工資的20%，就進入個人賬戶。在醫療保險中，單位繳費的壹部分會留在員工的個人賬戶中(根據當地規定)。
個人賬戶裏的錢歸個人所有。在養老保險中，職工在退休年齡前死亡的，養老保險個人賬戶將返還給受益人。醫保個人賬戶裏的錢是個人用的，可以支付門診費用，個人按照社保醫療規定支付的部分，買藥等。總賬戶為* * *。
擴展數據:
國際上對應的英文術語是“pooling”，這是基金風險池的概念。因此，社會保險的總體水平不僅可以從行政層面來理解，還可以從覆蓋人群的調整範圍來理解。
個人賬戶:對應社會統籌。個人賬戶模式是將征收的養老保險費全部進入個人賬戶，勞動者進入老年、喪失勞動能力、離開勞動力市場時，按照個人賬戶積累額(本金+經營收益)領取自己的養老金。
這種模式對勞動者有壹定的激勵作用，但沒有體現“大數法則”，沒有互助共擔風險的功能，資金保值增值壓力大。在具體的制度安排中，這種模式總是與完全積累的財政模式聯系在壹起。