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Xi醫保報銷比例

Xi醫保報銷比例

城鄉居民基本醫療保險報銷比例

1.醫療機構門診統籌

參保居民在本人簽約的統籌醫療機構門診就診,醫療費用無免賠額。年度最高支付限額為200元,具體支付標準比例如上圖所示。

2 .城鄉居民住院費用統籌基金起付標準和支付比例

在壹個醫療保險年度內,參保居民統籌基金年度最高支付限額為20萬元。就醫結算流程參保居民疾病經門診主治醫師診斷符合《住院疾病目錄》規定,確需住院的,需持本人身份證、戶口本(未成年人)、社會保障卡、住院證明到定點醫療機構醫保辦審核登記後,再辦理住院手續。

參保居民提前繳納壹定比例的押金後住院,出院時由定點醫療機構結算,屬於個人負擔。根據預付的定金,多退少補。

備註:城鄉居民基本醫療保險由定點醫療機構管理。參保居民符合相關法律法規規定,需要住院治療的,可就近選擇Xi基本醫療保險定點醫療機構。未經批準,在非定點醫療機構發生的醫療費用統籌基金不予支付,個人全額支付。

城鎮職工醫療保險報銷比例

1.支付線

壹個自然年度內第四次及以上住院的,不再設置起付標準。

2.城鎮職工基本醫療保險住院報銷比例。

3 .參保職工在定點醫療機構門診治療特殊疾病的報銷比例調整為:

腎透析、器官移植門診治療報銷比例由90%調整為94%,其他門診特殊疾病報銷比例由70%調整為82%。

4.參保職工使用門診特殊藥品發生的費用,由參保個人在支付相應費用(甲類藥品除外)後按4%的比例報銷,再按76%的比例報銷。(其中使用咪唑立賓、黴酚酸酯、黴酚酸鈉、西羅莫司四種特殊藥物,按門診特殊疾病流程報銷。即參保職工按照4%的比例繳納相應費用後再按照94%的比例報銷)

5.壹個年度內,參保職工因病住院發生的符合醫保規定且超過城鎮職工基本醫療保險最高支付限額(40萬)的醫療費用,由城鎮職工大額醫療補助保險支付95%,不設封頂線。

床位費標準

普通床位最高支付標準為:三級醫院32元/床/天,二級醫院25元/床/天,壹級醫院18元/床/天。參保人員實際床位費低於最高支付標準的,以實際床位費為標準,按基本醫療保險規定支付;參保人實際床位費高於最高支付標準的,最高支付標準以內的費用按基本醫療保險規定支付,超出部分由參保人承擔。