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妳對嬰兒的心理健康有什麽看法？
如果我帶我2歲的寶寶去咨詢，為什麽？為什麽嬰兒需要心理咨詢？
嬰兒的早期大腦發育迅速，需要提供壹個良好的環境讓嬰兒去探索和學習，因為嬰兒不是單壹的嬰兒，而是環境中的嬰兒。
寶寶生活的家庭、社區、城市的物理環境，家庭文化、價值觀、家庭關系甚至傳統文化等心理環境都會影響寶寶的心理健康。
文化是判斷壹個人的行為是否病態的重要因素。如果寶寶在家庭環境中被家人認為是正常的，即使在別人眼裏是誇張的，也不會被認為是障礙。
不要只把寶寶當個體看待，要把寶寶放在環境中看待。家庭、房子、朋友家、親戚家、社區、國家都會讓寶寶感受到他們所處環境的氛圍。
所以除了詳細的兒童診斷評估手冊，還可以獲得具體的標準。
我們在評估嬰兒的心理狀態時，需要根據年齡階段做跨學科的工作。
不僅在工作室，還要和兒科醫生、幼兒園、言語治療師、家屬壹起綜合評估。
在評價中，要關註關系領域，不僅要了解寶寶本身，還要了解家庭環境。沒有單胎寶寶，只有家裏的寶寶。
我們需要了解0-3歲嬰兒的感受、想法和與家人的關系。
但是0-3歲的心理健康發展很容易被忽視，0-3歲其實是最容易被忽視和被虐待的群體。
許多父母有壹種誤解，認為他們的孩子越小，越不容易受到精神疾病的困擾。但事實恰恰相反。越年輕，越容易受到壓力。
很多治療師，在0-3歲工作的時候，有很大努力的沖動，想進行各種幹預。但別忘了先退後壹步。因為雖然父母本身也有誤解，也有很多錯誤的想法，但是父母是最了解孩子的專家，所以我們要聽他們的說法。
我們需要了解孩子的特殊行為，這意味著什麽，對家庭有什麽影響。父母在育兒方面是怎樣的體驗？孩子在家庭中是怎樣的體驗？治療師在面試過程中有哪些經歷、感受和想法？如何理解這個家庭的故事？治療師作為背景角色，留出空間，觀察嬰兒與家人的互動，連接父母與孩子。
父母的承諾、情感投入和適應能力(與嬰兒保持和諧)對嬰兒來說非常重要。
父母容忍對孩子的矛盾心理是壹個過程。孩子是否有能力從事社交興趣，家長是否有能力對孩子感興趣，家長是否有能力舒服但安靜地坐著。
當孩子表現出壹種病理狀態時，父母能否容忍痛苦和自責的情緒，幫助孩子理解自己的情緒體驗？
如果嬰幼兒出現病理性表現，家長很難接受，會有負罪感，也不知道自己對孩子的關愛是否正確。
我們看到家長有壓力。怎樣才能包容父母的情緒，幫助父母更好的包容這種不舒服的經歷？同時，父母也不是無能的嬰兒，他們可以收拾自己的情緒來更好地幫助孩子。
首先要識別嬰幼兒的典型發展階段，要識別障礙的病理行為，必須知道這些典型的內容。只有做出準確的診斷，才能采取合適的方法，這就需要和跨學科的專家進行更好的溝通。
過度的壓力會使壹個人的行為失常。
如果年齡較小的孩子有行為障礙，那麽他們的障礙程度會比年齡較大的孩子更高，尤其是他們的語言能力還不完善，無法用語言向治療師描述。
典型的行為模式也是病態的。比如多動癥的孩子，有的經歷過創傷，有的沒有。
男生更容易被診斷為攻擊性行為，但其實有些行為是正常的。
促進0-3歲的大腦發育，需要壹定的壓力，孩子也會經歷各種正常的壓力，需要正壓力(可耐受壓力)來促進大腦發育。
如果這種應激源難以承受，那麽長時間反復暴露在高強度的壓力下，就會產生危害。比如嬰兒持續哭鬧，長時間無人照看。
雖然嬰幼兒的適應能力很強，但是過度的刺激會影響他們的健康發育和大腦神經的生長和連接。
以及早期沒有正確內化的信念，比如“我不喜歡這個世界”“沒人幫我”“沒人站在我這邊”等等。
有些寶寶看起來很乖，從來不哭不鬧。大人會誇寶寶“好乖啊，從來不哭”，但這其實可能是危險信號。
因為嬰兒要哭，哭是嬰兒與外界交流的壹種方式。如果他們不哭，那就有問題了。我們聽聽寶寶的情況，如果不符合典型的發展狀態，那就需要註意了。
如果發現了，可以考慮轉診或者跨專業會診，看是否有更多的異常，是否與典型行為有所不同。
同時，我們也觀察嬰兒是否經歷過壓力，是否有行為表現和功能障礙。是否對兩者有影響，如果有，就是壹個信號和線索，需要進壹步評估，做家庭咨詢。
另壹方面，要觀察寶寶的行為，看其是否具有文化適應性，比如在某些族群中是否正常。我們需要小心誤診，錯誤地將文化特有的行為視為異常。
如果嬰兒經歷更多的不良事件，他們將有更大的機會生病和出現心理問題，導致心理疾病，自殺和身體疾病，如高血壓，糖尿病和心臟病發作。
2017美國擴大了對孩子不良經歷影響的研究。目睹暴力和被歧視會影響大腦發育。
兒童早年經歷的不良事件越多，導致死亡的可能性就越大，所有的危險因素都會影響他們。
如腦外傷、外傷、骨折、燒傷、妊娠並發癥、疾病傳播等早期逆境具有持久的影響。
如果單個孩子前期經歷太多，就會面臨更多的疾病。
因此，我們對0-3歲嬰幼兒的幹預可以促進成人的心理健康。
因此，提供這些信息的目的是盡早篩選寄宿家庭，父母的經歷如何影響與子女的親密關系。
不僅要看孩子的行為，還要了解孩子生活的方方面面是如何影響孩子的。我們需要壹個系統的觀點來判斷嬰兒的發展。
是否符合每個階段的典型特征。各種身體健康問題也會影響心理健康狀況，導致某些問題行為的表現。
評估身體健康也要從多個維度考慮，圍產期有沒有問題，有沒有早產，有沒有過敏，有沒有做過手術，記錄這些生理狀況。還要記錄家長的描述，比如“羊水進入了寶寶的大腦”，家長報告裏有記錄。
以及每個事件發生的時間。
所以我們在觀察心理和社會壓力源時，要觀察壓力源是什麽樣的。我們承受的壓力源越多，患精神疾病的可能性就越大。
嬰兒生命中的關鍵節點和身邊的大人有什麽關系？
為什麽我們必須了解嬰兒照顧者之間的關系？比如壹個護理員這麽說，另壹個說的正好相反。家庭成員之間的矛盾在嬰兒中造成了很大的混亂。
所以我們需要觀察父母對嬰兒的照顧。父母是否願意配合理解寶寶的問題？將如何解決？能否共同努力促進寶寶的發育，寶寶的兄弟姐妹關系是否融洽，都會影響寶寶的生活感受。
家庭成員對照顧孩子的貢獻有哪些？他們對孩子的興趣是什麽，是否和孩子壹起玩遊戲，對孩子的期望是否符合孩子的年齡，有些家長對孩子的期望超出了孩子的年齡，不切實際。
了解家庭中是否有日常行為規範和慣例。每個家庭都有不同的家庭習慣，所以有壹個統壹的、連貫的、壹致的家庭習慣是非常重要的。
二是了解嬰兒所處的家庭環境的影響。比如有的寶寶脾氣很好，在壓力下很淡定。而且有的寶寶性格比較強勢，可能會讓家長措手不及，難以忍受。
臨床問題，為什麽放在最後？因為臨床問題可能會影響嬰兒的行為。
我們觀察孩子的臨床表現，首先是看有沒有神經發育障礙，比如自閉癥、多動癥等等。
神經發育障礙很難處理，因為大部分是遺傳性的，遺傳學是壹門神秘的學科，有各種變異。如果經絡出現發育障礙，很難徹底治愈。只能幫助孩子提高機能，讓日常生活不受影響。
治療師不能診斷自閉癥，但他們可以發現跡象，以便兒童獲得更好的幫助或轉診。讓孩子盡早接受治療，盡早預防衍生問題的發展，盡早幹預，會降低應激狀態，效果更好。
感覺反應過度的孩子有感覺回避的行為，比如對大聲音敏感，感覺不舒服。而且對觸摸敏感，摸著摸著不舒服。
感覺反應不足的孩子會有感覺渴求的行為，比如舔墻或看到的每壹個物體，以獲得更強的感覺刺激。
最近的研究表明，焦慮發生在年幼的嬰兒身上，人們很容易忽略焦慮對嬰兒功能表達的影響。
年齡越小的兒童對焦慮影響的反應越強，比年齡大的兒童更強。
比如嬰幼兒無法承受分離的焦慮。如果不符合年齡發展階段，就會哭1小時，停不下來。這是壹直處於壓力狀態的。
比如嬰幼兒非常害怕新事物，無法接受新事物，甚至非常急於看到新玩具。我們需要看到焦慮水平是否影響兒童的發展，他們與他人建立聯系的能力以及他們與家人的關系。比如我不能壹直出去呆在家裏。這會影響心理健康。
現在處於疫情中，我們確實會減少外出，但也要看對社區的影響，這些影響會對嬰兒本身產生怎樣的影響，我們如何平衡。
比如抑郁，以及攻擊性問題，比如非常憤怒的狀態。
嬰兒早年的任務之壹就是學會調整自己的情緒狀態，這需要通過關系來調整。有些人無法調整自己的情緒或關系，是因為早年沒有穩定的關系幫助自己調整情緒。
當然，要從是否符合年齡階段的角度來看待上述情況，是否會影響孩子的發育或日常生活。
觀察孩子是否有情緒障礙，大部分時間觀察孩子的情緒障礙狀態是怎樣的。
幼兒很難對強迫癥進行鑒別診斷，因為他們的孩子有重復的特點，比如看同壹個視頻20遍。
然後需要對強迫癥進行評估，需要觀察是否有特殊的行為，比如不斷的拔頭發，撕扯自己的皮膚。對於年輕人來說，很難觀察到，所以需要仔細觀察頭皮上是否有疤痕。
對於大壹點的孩子，撕頭發會更明顯，比如睫毛和眉毛。但對於幼兒來說，如果精細動作沒有發育好，不會表現在睫毛或眉毛上，但挑皮癥會更明顯，透過皮膚可以看到疤痕和抓痕。
壹定要註意區分強迫行為和正常的發展表達。比如年輕的朋友在學習控制手臂的時候，可能會不小心抓破自己的臉，這和強行抓破頭皮是不壹樣的。
最後是對功能的影響，是否影響與同齡孩子的正常互動，是否影響家庭日常生活。
當然，如果要做出診斷，還要看孩子年齡是否超過36個月，強迫行為是否持續3個月以上。
這是最有可能帶孩子去急診室的。對於小寶寶來說，睡覺、吃飯、哭鬧是寶寶最重要的任務。
對於小寶寶來說，睡眠、進食、哭鬧障礙很常見，不宜過早確診，要看家長的耐心。
有的寶寶哭多了，有的哭少了，但是家長是如何理解這種哭的行為的呢？寶寶的行為會影響父母對他的態度，父母對寶寶的態度會成為影響寶寶情緒的刺激條件。如果父母能包容寶寶的情緒，這個循環是積極的，所以不是問題。
父母需要有與孩子年齡相匹配的期望。
有媽媽問:“我擔心孩子從來不睡覺。發生了什麽事?我做錯了嗎？”“妳的孩子多大了？”“我的孩子剛剛四周大。”對於壹個4周大的寶寶來說那是很正常的，所以有必要給新手父母普及壹下知識。
睡覺是私事。有些家庭認為孩子應該盡早獨立睡覺，無論是在搖籃裏還是在自己的床上，而不是在父母的床上。
在壹些家庭中，家長要保護孩子的安全，註意孩子睡覺的位置和場所。我們不幹涉家長，只是看看孩子睡眠障礙是否影響正常發育和日常生活。
同樣，當孩子出現進食障礙時，也要看是進食障礙還是感官問題。
感覺系統有內臟感覺，內臟信息傳到大腦。比如內臟感覺餓了，大腦卻不知道自己餓了。
“孩子昨天沒吃晚飯，早上起來也不知道吃早飯。”要判斷孩子是不自己吃飯，還是真的不知道自己餓了。可以做個體檢，結合壹些身體指標來判斷。
PTSD，還有回避型依戀的問題，幼兒很難進行心理評估，所以要足夠小心。
比如壹個9個月大的兒童來訪者，在3個月大的時候，在家裏經歷了壹次非常嚴重的家暴。爸爸經常不在，哥哥姐姐經常在。
孩子雖然表現不錯，但是沒有和父親互動，要求和父親單獨會診，明顯造成了創傷性反應。當時孩子被邀請參觀，壹進咨詢室就明顯手腳並用爬出治療室。
爸爸的聲音、氣味、身高給9個月的寶寶留下了神經系統反應。顯然，這些信息給孩子留下了強烈的恐懼反應。
0-3歲時與照顧者的關系是非常重要的因素，需要考慮孩子是否存在關系障礙。
如果孩子確實有臨床問題，神經發育障礙等。，在任何環境下都可以觀察到臨床表現。
只有看到關系中的另壹個人，才會表現出來。比如見奶奶，見爸爸，見老師都不會有問題，但是單獨見媽媽就會表現出關系障礙的癥狀。
也有特定環境下的行為。孩子在家和學校都能睡著，去奶奶家就睡不著了，感覺壓力很大。
關系障礙是唯壹壹種沒有明顯癥狀的，主要看具體關系是否存在各種問題。
評價壹個寶寶的發育階段，可以選擇壹個量表來評價。不管什麽樣的量表，都要看那些種，評價粗操，精操，語言發展，情緒體驗。
同時也要對家庭進行評估，可以用我們熟悉的量表。
如果是轉診，可以從兒科醫生那裏拿壹些心理量表。當然，我們往往更容易成為第壹個接待家庭，第壹個評估孩子心理健康的人。
首先要和嬰兒的照顧者溝通，做詳細的家長訪談，調查歷史背景，每個成年家庭成員的狀況，和孩子的關系，和成年人之間的關系。
如果訪談所有家庭成員不現實，至少要訪談其中壹人，其他成員可以通過電話快速收集壹些信息，了解壹些關註點。
我需要知道以下信息:
家人對懷孕是什麽感覺，是計劃內的還是計劃外的，對寶寶是什麽感覺？
孩子的情緒功能是否正常，家長有什麽擔憂尋求幫助，在什麽年齡和節點觀察到這些行為問題，家長是怎麽想的。
了解孩子的發展狀況和技能，精細和粗糙的動作，語言和關系發展。
給通感障礙的孩子做個篩查，詳細篩查是什麽問題導致了行為表達。
雖然受到各種原因的限制，但是日常練習並不能很好的遵守。但還是有比較理想的觀察嬰兒的方法，可以根據實際情況進行修改。
首先，理想情況下，從自由玩耍中觀察嬰幼兒的行為，可以去治療室自由玩耍，就像在家自由玩耍壹樣。
其次，可以進行結構化觀察，引入應激源，觀察嬰兒在壓力下如何合作和表現。
單獨觀察，觀察孩子壹個人待在治療室時的表現，反應很強烈時再讓家長進入治療室，結束單獨觀察。
家裏觀察，幼兒園觀察，最好選壹個。在家或幼兒園觀察嬰幼兒的表現，去幼兒園觀察孩子的表現，再正式認識。
如果小家夥認識心理咨詢師，他總會跟心理咨詢師打招呼，所以在他認識妳之前觀察他，妳就能看到孩子的真實表現。