關鍵詞:氣管切開術；換藥方法；新進展
重型顱腦損傷患者易因意識障礙、舌後墜、正常咳嗽和吞咽反射減弱或消失而阻塞呼吸道。為了保持呼吸道通暢，緩解腦缺氧和腦水腫癥狀，臨床上經常需要進行氣管切開。氣管切開後，呼吸通路發生改變，帶來了壹系列新問題[1]。切口護理的質量直接影響到氣道是否有感染或炎癥[2]。因此，加強氣管切開患者切口的護理，對預防術後皮下氣腫、切口感染和下呼吸道感染具有重要作用。在長期的護理工作中，總結出壹套經濟適用的氣管切開換藥方法，顯著降低了皮下氣腫、切口感染和肺部感染的發生率，縮短了換藥次數和穿管時間，減輕了醫生和護士的工作量，減輕了患者及其家屬的經濟負擔，取得了良好的經濟和社會效果。現將該方法報道如下。
1.臨床資料
1.1壹般信息:
選擇2011至2012我科重型顱腦損傷並發氣管切開患者100例，其中男性54例，女性46例，平均年齡45歲。格拉斯哥昏迷評分≤8分。年齡、性別、病程、病因無明顯差異。
1.2改進前後換藥方法；
(1)以前氣管切開後，為了防止切口周圍漏氣和分泌物溢出，常使用4cm-9 cm的1-2凡士林紗布條在切口周圍進行封堵，然後用常用的紗布片剪成E形，以插管為中心，以相反的方向放置在氣管導管下方和導管上方的切口處，再用膠帶固定。(2)改良的換藥方法是術後壹天內用凡士林紗布填塞切口，壹天後取出，用2條4cm-9cm幹紗布條浸泡在8萬單位慶大黴素和0.9%生理鹽水的混合液中，浸泡後取出，按無菌操作原則對切口進行常規消毒。然後，將制作好的慶大黴素紗布條用長軸對折，圍在外套上。上表面用紗布片對折兩次後，在折角處切壹個與氣管套管外口大小相同的孔，該孔穿過氣管套管外口，將氣管導管罩住。為了防止霧化吸入時痰液汙染敷料和水滴滴落在敷料上，用壹次性薄膜手套在導管上做了壹個比紗布塊稍大的薄膜，以保護頸部切口和導管。
2.結果:見附表。
表2換藥方法對照表。
1.3討論
(1)氣管切開手術切口用凡士林紗條換藥時，紗條持續堵塞切口周圍，且密度高，透氣性差。當患者翻身或霧化吸入引起刺激性咳嗽時，氣流會受阻，因此氣體會從切口向周圍疏松組織擴散，從而形成或加重皮下氣腫。慶大黴素紗布條透氣性好，密度低，有壹定的濕度。與凡士林紗布相比，不僅可以減少分泌物溢出，還可以均勻分散氣流的沖擊，減少皮下氣腫的機會。(2)凡士林紗布透氣性差，導致切口周圍引流不暢。尤其是氣管切開初期，切口周圍聚集了大量的分泌物，為細菌的生長創造了條件。如果敷料清洗不及時，容易造成切口感染。臨床資料顯示，氣管切開切口感染多為肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，慶大黴素對革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌有效，尤其是銅綠假單胞菌[3]。慶大黴素紗布的應用可有效避免切口感染的發生，值得臨床推廣應用。(3)E形紗布片用於更換導管上和導管下的敷料。在霧化吸入和痰液汙染過程中，用於固定紗布的膠帶容易松脫，導致上面的敷料在沒有膠帶的情況下移位，甚至完全脫離導管。如不及時再次換藥，會加重切口汙染程度，從而引起切口感染。在改進的換藥方法中，其上的紗布片中心孔穿過氣管導管，即使膠帶稍有松動，紗布片也不容易脫離導管，從而更好地保護切口和導管。(4)頂層薄膜可以防止霧化吸入時痰液汙染和水滴滴落在敷料上，從而對下面的敷料起到保護作用。透明膜可以直觀地觀察下面敷料的濕潤和汙染情況，從而判斷是否更換敷料。當痰液汙染貼膜時，只需更換貼膜，底層敷料在貼膜的保護下清潔幹燥，無需更換，減少了換藥次數，減輕了護士的工作量，減輕了患者及家屬的經濟負擔。(5)細菌接種量和機體的防禦能力是肺部感染發生的決定性因素，而肺部感染的主要原因是紗布墊上的汙染物被吸入肺部。據文獻報道[4]，肺部感染是醫院獲得性感染最常見的疾病之壹，占醫院感染的23.30% ~ 42.03%。改進後的換藥方法保證了切口周圍的清潔和相對無菌，減少了細菌的生長，大大降低了肺部感染的概率。從而明顯縮短患者留置導尿管的平均時間。
1.4匯總
氣管切開術是治療重型顱腦損傷、解除氣道阻塞的重要而必要的手段，但切開後隨之而來的是壹系列問題。因此，護士要做好綜合護理，預防術後並發癥，切口換藥起著關鍵作用。與傳統方法相比，改進後的換藥方法在許多方面顯示出其優越性。在今後的工作中，我們將不斷總結經驗教訓，探索更好的切口換藥方法。
參考
1.葛，，陸穎。氣管切開術的護理體會。中國實用醫學[J]，2008，23(3):168。
2.楊希寧，魏。兩種不同護理方法對氣管切開傷口感染的影響[J].現代臨床護理，2008，7 (8): 27-28。
3.陳中英，劉天培，於洋。臨床藥物手冊[M]，第3版。上海:科學技術出版社，1998，167。
4.吳民生、趙、陳強。ICU有創機械通氣患者下呼吸道感染的病原菌及耐藥性分析[J].廣西醫科大學學報，2007，24 (6): 877-879。
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