當前位置:股票大全官網 - 財經新聞 - 醫保住院報銷到底是怎樣計算的?

醫保住院報銷到底是怎樣計算的?

在北京繳納醫保的方式有三種,壹種是城鄉居民醫保,壹種是職工醫保,還有壹種是自由職業者醫保。

這三者中城鄉居民醫保其實就是咱們通俗理解的“新農合”,它和自由職業者險只能是在戶口所在地繳納,所以這兩種醫保也只能是北京戶口才能繳納,外地戶口只能通過上班之後由單位給繳納職工保險。

這三者的繳費也是有區別的,具體如下:

由上圖可知,城鄉居民醫療保險繳費額度是固定的,繳費方式為年繳,為520元壹年。

城鎮職工醫療保險繳納費用是按照工資基數繳納,計算公式為:”總繳納費用=繳納基數*個人繳納比例+繳納基數*公司繳納比例“。

以北京上班月工資7000的小王為例,套入上述公式,其醫療保險在正常繳納的情況下費用為“7000*2%+3+7000*10.8%=143(個人)+756(單位)=899”,因為北京市醫療保險與生育保險合並計算,所以此繳費內含生育保險費用。

靈活就業醫療保險,也是按照繳納基數來計算,上限為26541元,下限為3613元,在這區間內自己選擇繳納基數,且選擇完之後壹年內不可變更。各地政策各有不同,其他地區以當地社保局為準。

計算方式為“繳納費用=繳納基數*繳納比例”,根據自己選擇的繳納基數與當地的繳納比例相乘即可,註意的是這是月繳的費用,年費用乘以12即可。

因為這三種保險的繳納費用不同,所享受的待遇自然也不相同,其實靈活就業險也是屬於職工保險的壹種所以這兩種保險報銷比例是相同的。

由上表可知,職工醫保的報銷比例和最高賠付額度都要比居民醫保高。

不過報銷門檻的話相對應的也會高壹點,每年花費超過1800元才開始報銷。

舉兩個例子,就可以看出其中的差距了

例子1

如果小王生病去社區醫院看病,總***花了2400元,如果用職工醫保報銷,計算方式為(2400-1800)*90%=540元;如果小王交的是居民醫保的話,同樣去社區醫院,報銷費用為

:(2400-100)*55%=1265元。

例子2

如果小王去社區醫院看病,總花費3萬元,如果用職工醫保報銷,則可報銷25380元;如果是用居民醫保報銷,則可報銷16445元,但居民醫保最高賠付額只有4000元/年,故實際只能報銷4000元。

可以看出,在花費小的情況下居民醫保報銷要比職工醫保報銷多壹點;反之花費大的情況下,則職工醫保報銷的要比居民醫保多很多。

再看壹下住院報銷比例,如下表所示:

再舉兩個例子

例子1

小王在三級醫院住院在扣除自費項目的情況下花了8萬元,用職工社保報銷費用如下:

1300元以下不報銷,報銷部分需分段計算

1300-3萬 (30000-1300)*85%=24395元

3-4萬 (40000-30000)*90%=9000元

4-8萬 (80000-40000)*95%=38000元

三者相加,總報銷額度為:71395元

例子2

相同情況下,小王用居民醫保報銷,則報銷費用不需要分段計算,最終可報銷:

(80000-1300)*75%=59025元

這種情況下,職工醫保要比居民醫保多報壹點。小豆社保建議,在有條件的情況下還是選擇繳納城鎮醫療保險最好,除了醫療報銷比居民醫療保險多之外,還有養老金和其他保險也都是居民醫療保險不具備的。

另外還有壹個好處是城鎮職工醫療保險繳夠25年就可享受終身醫保,居民醫療保險必須每年都得繳納。