壹、新政策規定
二、主要內容
★“壹減少”與“壹增加”。“壹減少”是指個人賬戶劃入金額減少。“壹增加”是指增設門診統籌保障制度。
★“小***濟”與“大***濟”。“小***濟”是指個人賬戶使用範圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母、子女在定點醫藥機構發生的個人負擔的費用，以及參加城鄉居民醫保等的個人繳費，實現家庭成員之間的***濟使用。“大***濟”是指原單位繳費劃入個人賬戶部分放入門診***濟保障的“大池子”裏，實行普通門診***濟保障，由全體參保職工***同使用。
三、報銷政策
壹個自然年度內，職工本人在統籌區域內發生政策範圍內普通門診費用，按規定納入普通門診統籌報銷。 1.起付線:報銷起付標準為800元。 2.報銷比例: (1)在職職工。壹級定點醫療機構支付比例60%，二級定點醫療機構支付比例55%，三級定點醫療機構支付比例50%。 (2)退休職工。支付比例高於在職職工5個百分點。 3.封頂線:支付限額為2000元(不結轉、不累加到次年)。 4.就醫報銷:參保職工持醫保電子憑證、社會保障卡等有效憑證，在符合條件的定點醫藥機構就醫時 “壹站式”直接結算。四、不予報銷情形
1.在職職工停止繳納或未按規定繳納職工醫保費期間發生的門診費用; 2.職工住院期間發生的門診費用; 3.按職工醫保住院、門診慢特病保障等政策支付後剩余個人自付部分的門診費用; 4.在非定點醫藥機構發生的醫療費用; 5.其他不符合職工醫保政策規定的醫療費用。蚌埠市職工醫保門診***濟
家庭賬戶綁定/解綁操作指南
文件依據:根據《關於印發蚌埠市職工基本醫療保險門診***濟保障實施細則的通知》(蚌醫保發202212號文)溫馨提示:
1.蚌埠市職工醫保門診***濟“家庭賬戶”從即日起可以開始綁定，相關待遇政策從2022年7月1日開始實施，並以當地發布的相關政策為準。 2.“家庭賬戶”用於被綁定人繳納城鄉居民醫保個人繳費功能暫緩上線。通過支付寶或微信進入“安徽醫保公***服務”小程序進行綁定
1.綁定
第壹步:職工醫保參保人在小程序中搜索並打開“安徽醫保公***服務”小程序，選擇左上角本人職工醫保的參保地(蚌埠市)，點擊“個人賬戶***濟綁定”。 第二步:界面彈出《職工醫保門診***濟家庭賬戶綁定告知書》，請認真閱讀後，在方框格中點擊勾選，再點擊同意，進入下壹界面。 第三步:在界面點擊添加家庭成員，彈出界面，輸入配偶、父母、子女的證件號碼、聯系電話(系統自動查詢該證件號碼對應的參保人姓名)，上傳結婚證或居民戶口簿等證明資料，核對無誤後，點擊提交，完成綁定。綁定後即時生效。2.解綁
第壹步:打開“安徽醫保公***服務”小程序，選擇左上角本人職工醫保的參保地(蚌埠市)，點擊“個人賬戶***濟綁定”進入。 第二步:在“已綁定家庭成員”中，選擇需要解綁的成員，點擊“解綁”，即可完成原被綁定人的綁定關系解除。 解綁後重新綁定需次日再操作。