壹、河南城鎮居民大病保險適用範圍:
1、新農合適用對象為當年參合人員。籌資時尚未出生,錯過繳費時限而未能參合的嬰兒,出生當年憑參合母親身份享受新農合大病保險補償。
2、城鎮居民適用對象為城鎮居民基本醫療保險當年參保人員,新生兒自享受城鎮居民基本醫療保險待遇之日起,享受大病保險待遇。資金從各省轄市、省直管縣(市)城鎮居民基本醫療保險基金中劃撥,不額外向城鎮居民收取。
二、河南城鎮居民大病保險起付線和支付範圍
1、新農合度籌資標準為16元、15元和14元三個檔次。河南省根據上年度農民人均純收入和上年度大病保險受益情況,由省衛計委會同省財政廳分檔確定各省轄市、省直管縣(市)籌資標準。
起付線:度大病保險起付線為1.5萬元。超過1.5萬元的部分,分為不同區間,按不同比例進行支付。
支付額為1.5萬到5萬元(含5萬元),按50%的比例給予補償;5萬元到10萬元(含10萬元),按55%的比例給予補償;10萬元以上部分,按65%的比例給予補償。年度內補償封頂線為30萬元。
省外住院的參合患者,經新農合補償後其自付醫療費用的60%視作合規自付醫療費用納入大病保險補償範圍。
2、城鎮居民籌資標準:度籌資標準分為26元、24元和22元三個檔次。
參保居民壹個保險年度內發生的住院醫療費用(含規定門診慢性病費用),經城鎮居民基本醫療保險基金按規定支付後,個人累計負擔的合規醫療費用超過大病保險起付線的部分,由大病保險資金按規定支付。
法律依據:
《河南省人民政府辦公廳關於印發河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)的通知》第五條 統壹覆蓋範圍。在我省行政區域內不屬於職工基本醫療保險覆蓋範圍的人員參加城鄉居民醫保。包括下列人員:(壹)農村居民;(二)城鎮非從業居民;(三)各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業高中、中專、技校學生(以下統稱大中專學生);(四)國家和我省規定的其他人員。
衍生問題:
什麽是基本醫療保險?
基本醫療保險是社會保險中最重要的險種,其是指為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而設立的壹個險種。目前我國基本醫療保險主要分為職工基本醫療保險、居民基本醫療保險及新型農村醫療保險三大類型。我國政府要求用人單位必須按照規定按照足額的為職員購買職工醫療保險,同時鼓勵城鄉居民自願參加居民醫療保險。