當前位置:股票大全官網 - 基金投資 - 牙科醫保政策最新

牙科醫保政策最新

報銷範圍有以下幾種:

1、只報銷牙體治療費、手術費等治療費用。

2、如果因病情需要且符合住院標準由醫院收治,除義齒費用不能由醫保統籌基金支付外,其他費用可按醫保規定進行結算。

3、拔牙、補牙等牙體治療手術都屬醫保範圍,在醫院的牙科門診就診,醫保報銷比例是1800元以上50%。

鑲牙以及醫療美容不列入報銷範圍。

看牙能否報銷,主要取決於看的是哪方面。因為牙科不是所有的項目都在基本醫療保險的報銷範圍之內的。通常牙科治療類的項目會在醫保報銷範圍之內,而牙齒美容類的項目不在醫保報銷範圍之內。

在醫保報銷範圍內的主要有補牙(包括基本材料、治療費)、拔牙,還有治療牙周病、牙齦炎等牙病;而不在醫保報銷範圍內的則包括有牙齒矯正、鑲牙、洗牙、烤瓷牙、種植牙等等。

醫保新規定:

壹、2023年起,職工門診待遇不設封頂線

目前,本市職工醫保參保人員壹個年度內發生的符合本市基本醫療保險支付法定的門(急)診費用,最高支付限額為2萬元,超出2萬元部分由個人負擔。

自2023年1月1日起,不再設置職工醫保門診最高支付限額,2萬元以下報銷比例不變;2萬元以上在職職工報銷60%,退休人員報銷80%(含退休人員統壹補充醫療保險),上不封頂。

預計每年將惠及參保人員17萬人,為參保人員減負約10億元。

二、9月1日起個人賬戶不可自由支取,實現定向使用

按照關於基本醫療保險基金管理的要求,個人賬戶資金應專款專用。

2022年9月1日起,個人賬戶資金實行記賬管理,參保人員不可自由支取,實現定向使用,主要用於支付參保職工本人在定點醫療機構或定點零售藥店發生的醫藥費用。

9月1日前已劃入醫保專用存折中的個人賬戶資金,參保人員今後仍可隨時取現使用。

三、改進個人賬戶計入方法,單位繳納部分全部計入統籌基金

自2022年9月1日起,用人單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金,在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶,繳費比例不變;退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入,仍執行現行標準,70歲(不含)以下按照100元/月劃入,70歲以上按照110元/月劃入。

四、12月1日起個人賬戶可家庭***濟

自2022年12月1日起,允許參加本市基本醫療保險的配偶、父母、子女***濟使用家庭成員個人賬戶資金,支付本人和***濟對象發生的符合個人賬戶使用範圍法規的相關費用,並可使用個人賬戶為本人和***濟對象參加本市城鄉居民基本醫療保險和長期護理保險繳費、購買本市補充醫療保險(現階段特指北京普惠健康保)。

五、提高大病保險水平,2022年度職工大病起付線降至30404元

為進壹步減輕職工大病患者的醫療費用負擔,自2022年度起,職工大病保險起付標準由39525元降至30404元。

參保人員在享受城鎮職工基本醫療保險待遇後,壹個年度內門診和住院累計的個人自付醫療費用,超過起付標準以上的部分,由城鎮職工大病醫療保險“二次報銷”。

起付標準以上5萬元以內部分(即30404元至80404元)報銷60%,5萬元(即80404元)以上部分報銷70%,上不封頂。

預計每年將惠及參保人員3.5萬人,為參保人員減負1.2億元。

法律依據

《中華人民***和國社會保險法》

第二十六條

職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

第二十七條

參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

法律依據

《中華人民***和國社會保險法》

第二十六條

職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

第二十七條

參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。