用科學發展觀指導醫藥衛生體制改革
黨的十七大明確闡述了今後壹個時期衛生事業改革發展的戰略目標、主要任務和重大政策，並將其作為全面建設小康社會的重要目標之壹。提出了堅持公共衛生的公益性質，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，標誌著我國將進入世界上實行全民醫療的國家行列。
報告強調健康是人的全面發展的基礎，是馬克思主義中國化最新成果在衛生戰線的具體體現，為我國即將開展的醫藥衛生體制綜合改革和今後衛生工作指明了方向，充分體現了黨中央對事關人民群眾切身利益的衛生工作的高度重視。報告把發展醫療衛生事業作為改善民生的重要內容，強調醫療與人民生活的密切關系。明確提出建立基本醫療衛生保障制度，提高全民健康水平，實現人人享有基本醫療衛生服務的總目標，這是當前和今後壹個時期醫療衛生事業發展的總體思路。我們要深入學習，深刻領會，以科學發展觀為指導，結合實際，推進醫藥衛生體制改革。
黨和國家對醫療衛生事業的高度重視，為我們提供了難得的發展機遇。人人享有基本醫療衛生服務是全面建設小康社會和社會主義現代化的重要目標，是經濟社會可持續發展的重要保障。要實現這個目標，還有很多問題需要解決，其中最重要的是醫療體制改革。目前，政府正在集思廣益，從各方面征求醫療衛生體制改革方案。縱觀多年來關於醫改的討論，確定改革方案中* * *的部分相對容易，而如何解決醫改的難點問題才是決定醫改方案能否順利實施的關鍵。因此，這是值得我們重視和正確處理和解決的。
首先是醫藥衛生體制改革的總體設計。醫藥衛生體制改革是壹個漸進和持續的過程，涉及醫療體制、醫療服務、公共衛生、醫療保險等問題。所以可以分為幾個階段。設計醫藥衛生體制改革，首先要確定宏觀改革框架，明確改革的總體目標和階段性目標，分階段實施改革，逐步向目標靠近。另外，設計改革的目標要量力而行，各級政府承擔公民醫療健康保障的能力有限，尤其是貧困地區，政府投入更多的錢在醫療衛生事業上顯然不現實。
二是政府的投入和責任。政府對人民健康的責任主要體現在兩個方面，即建立保障居民健康的衛生政策；通過多種形式的資助，提高居民利用基本衛生服務的能力。第二個方面更為關鍵。因此，政府應進壹步加大對衛生的投入，通過供給側補償即衛生機構的投入和需求側補償即保障體系的建設相結合，保障全體居民的健康需求。根據貴州省的實際情況，政府在維護居民健康時，必須對需求方和供給方都進行補貼，這樣才能保持良好的公平性，也容易控制費用。
第三是建立國家安全體系。黨的十七大報告提出人人享有基本醫療衛生服務，內容十分豐富。壹是覆蓋所有城鄉居民。如果到2020年，覆蓋15億人，這將是壹個非常龐大的工程，也是壹項艱巨的任務。二是“享受”，壹是“享受”，即讓所有居民都得到服務；第二，“是”，基本醫療衛生服務成為人民的重要權利。第三，服務包括基本醫療和公共衛生，不可忽視或忽略。
當前，社會各界對“看病難、看病貴”問題高度關註。黨的十七大報告提出，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療服務，即保障全體居民基本衛生服務需求，促進衛生與健康服務公平。但是，如何實現人人享有基本醫療保健服務，除了加大政府投入，建立基本醫療保健制度外，還需要醫療保險制度作為保障。通過醫保制度，分擔居民疾病的經濟負擔，提高居民對衛生服務的利用能力。在當前經濟和衛生發展形勢下，醫療保險是解決“看病貴”的重要手段之壹。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保健制度的目標也將起到重要的推動作用。
在現實生活中，人們已經感受到，隨著市場經濟體制的建立，城市居民之間的收入差距擴大了。為了促進醫療衛生領域的社會公平，政府只能在再分配中建立居民基本醫療保障制度，確保所有社會成員平等享有基本醫療服務。建立強制性的國家衛生保障制度是衛生改革的長期目標。中期目標是建立普遍的基本醫療保健制度，公平解決城鄉居民的公共衛生和基本醫療問題。近期目標是完善城鎮職工基本醫療保險，實施城鎮大病救助和新型農村合作醫療制度，試行和推廣城鎮非從業居民醫療保險制度，實現全民覆蓋。同時，政府可以鼓勵社會舉辦商業醫療保險，滿足不同層次公民的醫療保健需求，同時促進公立醫療保險機構的服務水平。
四是公立醫院改革。衛生服務是政府實施壹定福利政策的社會公益服務。醫院作為醫療保健的重要組成部分，應該承擔起為社會和人民提供優質醫療服務的責任和義務。但關鍵是如何在建立社會主義市場經濟條件下，科學定位公立、民營、股份制等多種所有制的醫院體制，為其搭建公平、合理、互補的發展平臺，從而促進醫院的健康發展。
公立醫院改革與醫保制度、藥品流通體制改革密切相關，目前還沒有統壹的思路。關鍵問題是醫院籌資機制怎麽改，改多少，政府怎麽管。目前全國有近2萬家醫院，95%是政府辦的，但政府沒有足夠的資金投入，所以不可避免地要把壹部分轉讓給社會。目前，根據區域衛生規劃中的基本醫療需求，政府應設立壹定數量的醫院，其余的留給社會。公立醫院的資產屬於人民，不應該以營利為目的。
目前，由於政府的財政投入不能完全滿足公立醫院的開支，醫院為自身發展而開展的各種業務服務成為醫院增長和醫務人員工資福利的主要來源。避免公立醫院逐利性導致的醫療費用不合理增長和群眾就醫困難，是政府推進醫藥衛生體制改革的主要目的。公立醫院改革的成功離不開經濟、政治和文化環境的支持。政府的衛生投入、醫療機構的預算補償政策、藥品政策和醫保政策、健全的法律體系和良好的市場競爭環境都會對改革產生很大的影響。
五是醫療衛生服務機構的執業行為。建立基本醫療保健制度和基本醫療保險制度是為了給城鄉居民提供基本的健康保障，但有壹個問題值得關註。近年來，城鎮居民工資水平不斷提高，職工人均醫保基金大幅增加，新農合基金也大幅增加。但實施的結果是，城鎮職工醫保對參保人員的醫療費用補償比例基本沒有提高，醫保基金似乎入不敷出。新農合醫療費用補償比例沒有明顯提高。
據了解，2005年平均實際住院補償比例在30元左右，為全國人均籌資最低，2006年平均實際住院補償比例在50元左右，為28%，遠低於籌資增長速度。究其原因，醫療費用快速上漲是主要因素。醫療費用的增加很大程度上抵消了籌資水平的提高。醫療費用增加的原因很多，其中壹個原因就是醫療機構的不規範行為，比如過度提供醫療服務，誘導需求等。對此，衛生行政部門必須制定有效措施，規範醫療機構行為，促進其合理服務、規範服務，引導居民合理利用衛生服務，有效控制醫療費用上漲，提高醫保基金使用效率。比如通過預付包幹，鼓勵醫療機構主動規範行為；通過制定補償政策，引導居民更多利用基層和社區衛生服務。
醫藥衛生體制改革涉及多方面的利益調整，需要統壹對衛生改革在構建和諧社會中重要性的認識，政府要大力協調各方解決各種難題。同時，政府應掌握改革的主動權，及時糾正改革中的偏差，確保改革的順利進行，實現十七大報告提出的人人享有基本醫療衛生服務的目標。