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根據湖南省衡南縣委縣政府衛生部門的有關規定,有關衡南縣新農合報銷的有關事宜解釋如下,需要說明的是不同的疾病報銷標準各不相同,有的還不能報銷,詳解如下:

壹、關於門診統籌補償

普通門診統籌以參合家庭為單位實行限額封頂補償。特殊慢性疾病門診統籌病種確定為16種,特殊慢性疾病門診補償不設起付線,補償比例為可報費用的60%,全年封頂線按病種分別確定,但年度內補助金額與住院補助金額累計不超過8萬元。

二、關於定點醫療機構認定和意外傷害

(1)定點醫療機構認定,我縣執行省、市衛生行政部門公布的定點醫療機構作為我縣定點醫院,但必須與我縣合管辦簽訂服務協議,沒有簽訂服務協議的壹律為非定點醫院。

(2)我縣暫不互認衡陽市範圍內各縣市區認定的定點醫療機構,但為了方便偏遠地區參合農民就醫,擬對本市鄰近縣市區認定的定點醫療機構,在向我縣合管辦提出申請,報縣衛生局審核批準,與我縣合管辦簽定服務協議後,按市級醫院標準補償。

(3)凡因受傷發生的住院醫療費用,無論何種級別醫院均按意外傷害標準補償。

三、相關政策補充

(1)新生兒到縣合管辦辦理相關手續後可隨母親享受出生當年的住院補償政策。

(2)復轉軍人及婚嫁遷入人員在辦理戶籍手續後可即時繳費參合,並在參合三個月後開始享受新農合補償政策。

四、其他

1、部分診療項目調整。以下診療項目需嚴格掌握使用並對費用按相應比例控制納入補償範圍:

(1)進口各類導管(絲、套)、各類進口及中外合資體內放置材料、各類人造器官(如:人工瓣膜、人造關節、人工皮膚、人工血管、人造耳朵、人工晶體等)、各類器官或組織移植(含器官源或組織源費用)、冠脈造影、數字血管減影(DSA)按其費用的60%納入補償範圍。

(2)國產各類導管(絲、套)、各類國產體內放置材料、核磁***振(MRI)、電子計算機體層掃描(CT)、彩超、伽瑪刀治療、X線刀治療、靜脈腎盂造影、纖維支氣管鏡、支氣管造影、動態心電圖、各種監測監護等費用按80%納入補償範圍。

(3)0-6歲參合農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療費用的自付部分納入住院統籌報銷範圍,

2、嚴禁隨意擴大新農合基金補償範圍。不得將應由政府承擔的公***衛生有關費用、計劃生育費用等列入新農合基金支出內容。對目錄外的藥品費用、不予補助類診療項目的診療費用和超標準收費、自立項目收費、超服務範圍收費,以及違反基本藥物政策規定、藥品不按規定比例加成、超過統壹限價標準而造成的不合理費用,新農合基金均不予支付。