試管嬰兒的內幕
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作者:王靜安博士
試管嬰兒是將卵子和精子在體外人工受精，發育成早期胚胎，然後移植到母親的子宮內發育而成的嬰兒。
壹、試管嬰兒操作流程
試管嬰兒的準備工作
目前，我國已有***498家醫療機構獲準開展人類輔助生殖技術(批準日期為2018 12 31)。您可以隨時在衛生部網站上查看該名單:
做試管嬰兒，要有結婚證，夫妻身份證，準生證。
男方需要驗精液，女方也需要完成壹些基礎的檢查，如婦科檢查、刮宮、輸卵管通透性檢查、抗精子抗體、肝功能和乙肝、血常規分析、凝血時間、基礎內分泌激素測定(月經第三天)。入周前的檢前準備壹般需要三到六個月甚至壹年甚至更長時間。如果妳排在妳前面，妳就可以成功地做試管。如果沒有異常，醫生會給妳建立病歷，告訴妳什麽時候進入周期，開始試管嬰兒治療。
壹般在黃體期中期，即月經第21天開始用藥，使體內促性腺激素處於較低水平。用藥後8天左右出現月經，在月經第3-7天肌肉註射促進卵泡發育的藥物。3天後b超監測卵泡發育，調整劑量。在應用促進卵泡發育的藥物約10天後，卵泡成熟。這時候可以在b超引導下通過陰道穹窿穿刺取出卵子，人工整個過程非常無痛，壹般不需要住院。
國內試管嬰兒費用大概在三七萬元，甚至更多。其中，預檢、男女* * * 5000元左右，促排卵註射液和藥物1，000 ~ 1，000元(國產藥物不到1，000元)。個人的身體狀況不同，藥物不同費用也不同。幾乎每個試管操作者都有——OHSS是體外受精和輔助生殖的主要並發癥之壹，是人體對促排卵藥物反應過度而引起的壹系列臨床癥狀，表現為雙側卵巢多個卵泡發育，卵巢增大，毛細血管通透性異常，體液異常，蛋白質外滲到人體第三空間。OHSS的主要臨床表現是卵巢囊性增大，毛細血管通透性增加，體液在組織間隙積聚，導致腹腔腹水和胸腔積液，伴有局部或全身性水腫。由於卵巢受到巨大刺激，部分患者可能出現卵巢扭轉、黃體囊腫破裂出血等急腹癥。有些人還因大量胸腔積液和腹腔積液而出現低血容量、血液濃縮、高凝狀態和低血容量性休克，嚴重者出現心肺功能障礙、電解質紊亂、肝腎功能障礙、血栓形成和成人呼吸窘迫綜合征，病情危重、嚴重。近年來，OHSS的發病率呈上升趨勢，越來越受到臨床醫學工作者的關註...處理並發癥的費用必須單獨計算...
試管嬰兒的步驟
1，控制性超排卵？2.監控卵泡？3.拿雞蛋？4.取精華？5.體外受精
6.胚胎體外培養？7.胚胎移植？8.胚胎移植後補充黃體酮。
9.檢查胚胎移植後第14天的晨尿，確定是否懷孕。
孕後10和14天，b超檢查胎兒數量和胚胎著床部位。
患者就診前的準備工作
首先要明確不孕的原因，知道自己是否適合做“試管嬰兒”。去看病最好帶上以往檢查治療的資料和證明，以免浪費時間做重復檢查。這些信息包括:
1.輸卵管通暢檢查報告:碘油子宮輸卵管造影X線片，b超下液體引流報告，或腹腔鏡或剖腹手術的醫院證明。
2.查有無排卵:壹年子宮內膜病理報告，最近三個月基礎體溫單。3.張達半年來精液常規實驗室檢查報告。
4.乙肝表面抗原抗體、E抗原抗體和核心抗體、丙肝抗體、肝功能和血型檢測報告、女方血沈和結核菌素試驗；血清HIV抗體。
以上資料齊全後，就可以去不孕不育治療中心看病了。在正式進入周期前，要在預計月經來潮前十天看醫生，再做壹次婦科檢查，進行實驗性移植，檢測宮腔深度和移植胚胎時導管的走向。
第二，試管嬰兒技術的發展
第壹代:1978英國專家steptoe和E dowrds定制了世界首例試管嬰兒，被稱為人類醫學史上世界首例試管嬰兒奇跡。IVF(體外受精-胚胎移植)是人工輔助妊娠技術的俗稱，是壹項結合了胚胎學、內分泌學、遺傳學和顯微操作學的綜合性技術，在不孕癥的治療中最為有效。就是把精子和卵子放在體外用各種技術使卵子受精，培養幾天後再移入子宮，讓女性受孕生子。
第二代:1992比利時的巴勒莫博士和劉佳恩博士首次將卵胞漿內單精子註射(ICSI)成功應用於人體，大大提高了試管嬰兒技術的成功率。ICSI被國內醫學界稱為第二代試管嬰兒技術。ICSI不僅提高了成功率，而且大大擴展了IVF的技術適應證，適用於男女不孕不育。二代技術發明後，全球試管嬰兒出生數量迅速增加，美國每年有5萬名試管嬰兒出生。
第三代:隨著分子生物學的發展，近年來，在人工輔助懷孕和顯微操作的基礎上，胚胎植入前的遺傳病診斷(PGD)已被開發並應用於臨床，讓不孕夫婦不僅能生個寶寶，還能生個好寶寶。
第三代試管嬰兒:先進的生殖醫學研究將人類生殖的自控力推向了新的極限——第壹代試管嬰兒技術解決了女性因素導致的不孕不育；第二代試管嬰兒技術解決了男性因素導致的不孕不育問題；第三代試管嬰兒技術的突破是革命性的，從生物遺傳學的角度幫助人類選擇最健康的後代，為未來的父母提供擁有健康孩子的機會。目前國內第三代試管嬰兒的技術已經完全成熟。
第三代試管嬰兒技術可以實現優生學原理:因為生殖醫學中心會為每對選擇試管嬰兒技術生育孩子的夫婦在試管中培養若幹胚胎，並在這些胚胎植入母親體內之前，根據遺傳學原理(這種方法簡稱為PGD)對其進行診斷，選擇最符合優生學條件的壹個。
這種符合優生學條件的胚胎是這樣篩選出來的:人類的壹些遺傳病，比如X連鎖疾病，在不同性別的後代中被選擇性影響。以壹名男性血友病患者為例。總的來說，他兒子很正常。女兒正常或攜帶血友病基因的概率是50/50(血友病基因攜帶者壹般不會生病)；如果血友病患者是女性，她的兒子會得病，女兒攜帶正常或血友病基因的概率是50/50。營養不良、色盲等遺傳病的優生原理和血友病壹樣。只要了解這種遺傳特征，就可以對體外培養的胚胎細胞進行基因檢測，選擇沒有致病基因的胚胎植入子宮，從而避免遺傳性疾病兒童的出生。
人類的許多遺傳性疾病都可以通過這種PGD方法來避免，如地中海貧血、先天愚型等。兩對夫婦權衡利弊，做出了兩個不同的決定:壹對同意采用第三代嬰兒檢測技術選擇女孩；壹對情侶比較幸運，不想用這個技術，想生個男孩，但是可以肯定的是生出來的男孩還是血友病患者，和之前的男孩壹樣。
利弊分析從目前的文獻來看，雖然有爭議，但主要集中在以下幾點:
試管嬰兒的幾個缺點
1，現代人工輔助生殖技術——試管嬰兒，使精子失去了優勝劣汰的競爭機會，可能遺傳到微缺失的Y染色體。容易造成流產、死胎、先天畸形。
2、如果女性身體不具備懷孕的條件，如內分泌失調、黃體功能不全，且有流產史。即使試管嬰兒手術成功，也可能導致流產。
3.可能存在倫理問題。地下精子庫的不規範增加了人工授精的許多倫理問題。有些機構對精子管控不嚴格，精子來源不明。不能保證胎兒質量。
4.增加了多胎妊娠的風險:多胎妊娠孕婦並發癥多，早產發生率和圍產兒死亡率高，屬於高危妊娠範圍。所以醫生和患者都希望得到單胎，最多是雙胎妊娠。
5.性價比高，即獲得每個後代的成本高:做壹次人工受孕需要2-3萬人民幣，受孕率1.5%。如果重復多次，妊娠率可提高到37%左右，甚至更高；
6.它會幹擾女性的生理。刺激排卵導致卵巢反應低下，容易出現在40歲以前的年輕女性卵巢早衰、閉經、卵巢不敏感綜合征。卵巢過度刺激綜合征:低血容量、少尿、腹水、胸水、電解質紊亂、高凝狀態、肝腎功能障礙、血栓形成、成人呼吸窘迫綜合征，甚至死亡。發生率為0.6%-14%。
7.人工受精做的試管嬰兒，出生時患腦癱的幾率是自然受精的3倍。
對於試管嬰兒的成功率，妳要有壹個平常心。試管嬰兒的成功率不會有妳想象的那麽高！
“試管嬰兒”的成功率是準備接受“試管嬰兒”技術治療的人所關心的問題。從40多年前“試管”嬰兒的誕生到今天，人類輔助生殖技術取得了長足的進步。尤其是近年來，由於各種技術的成熟，包括細胞培養基的完善和醫務人員的豐富經驗，“試管”嬰兒的成功率在世界範圍內逐漸提高，從原來的20%-25%提高到平均37%，甚至更高。
“試管”嬰兒的成功率取決於很多方面，比如內分泌和實驗室條件、技術人員的技術水平，當然還有患者的年齡、患者子宮和卵巢的情況以及是否有其他疾病等。這些都是影響成功率的因素。比如受女方年齡的影響，這是最大的影響因素。25-35歲的女性“試管”嬰兒成功率高於30%-40%的平均水平，有的可達50%甚至更高，但35歲以後，成功率逐漸下降，到40歲時只有20%左右，因為年齡增長後卵子的質量和數量都有所下降。
IVF和ICSI的歐洲妊娠率似乎在2019年6月25日達到了頂峰。維也納:ESHRE從歐洲國家註冊中心(2016)收集的最新年度數據顯示，IVF在不孕癥治療中的累計使用率再次上升，盡管IVF或ICSI後的成功率似乎已經達到頂峰，IVF後每次開始治療後的妊娠率為27.1%。雖然這些數字顯示妊娠率略有下降，但傳統IVF周期的近期表現仍優於ICSI。
成功因素影響IVF-ET治療成功的主要因素有:
1，40歲以上女性受精率低，流產率高；
2.對超排卵的反應；
3.收集的卵母細胞的數量和質量；
4.精子的質量；
5.ET的數量和質量:壹般情況下，ET的數量不要超過3~4個，否則臨床妊娠率會明顯降低；
6.子宮對妊娠胚胎的排斥反應。
王靜安博士的建議
目前，試管嬰兒技術幾乎可以幫助所有類型的不孕不育患者，但由於成本較高，在中國很難普及。妳遇到的醫生強烈推薦妳做試管的原因大多是:現在大家都知道試管成功率低，不管醫院有沒有真技術，我們都推薦妳做，做了大家都開心；不成功，人民醫院也掙錢，妳不用承擔責任；可以說是“旱澇保收”，這也是那麽多醫院醫生推薦妳做試管的原因之壹...
如果首選試管，只要妳去找這條路，就會耗費大量的時間和精力，最後的結局也不壹定成功！
做壹個試管壹般需要三到六個月甚至壹年或者更長的時間。如果妳排在妳前面，妳可以順利地做壹個試管。如果沒有異常，醫生會給妳建立病歷，告訴妳什麽時候進入周期，開始試管嬰兒治療。
如果妳的家人經過討論已經決定做試管，我建議妳先來找我們，保證三個月內可以快速懷孕，否則就拿妳的錢去做試管，不會錯過試管進入壹周前的準備工作。
只要女方沒有絕經，不管月經有沒有不規律，不管有沒有壹個試管失敗或者多個試管失敗，那麽妳的生育能力還是存在的！請不要有思想包袱！
如果妳著急懷孕生孩子，建議妳來找我們，有快速便捷的懷孕方法和治療手段；能保證妳懷孕生子。如果問題在同壹個月內解決，大部分人在三四個月內都可以成功懷孕。遠高於人工授精17%的成功率！也高於試管嬰兒37%的平均成功率。生育技術不是問題；關鍵是讓妳懷孕生孩子。那才是真本事！也可以書面簽訂協議，保證三個月內快速懷孕。從醫40余年，堅守人生信念:憑良心做事，憑技術吃飯。我能理解妳的感受。正如我常說的，沒有難吃的食物，只有難吃的廚師...
請重新考慮。技術不是難題，關鍵在於醫生的關心和理解…
祝妳懷孕順利！