如果妳在醫院看病的時候出示醫保卡，系統會在妳結算費用的時候自動計算出可以報銷多少，然後這個分錢的醫保直接結算給醫院。所以準確來說不能叫醫保報銷，應該叫醫保直付。
如果忘記帶醫保卡，要先自己掏錢，然後拿著發票到當地相關醫保機構報銷。這是名副其實的報銷。
所以大家壹般都把醫保卡帶在身邊，這樣到了就要報銷了。
醫療保險目錄
我們都知道有國家醫保目錄。目錄分為三冊，分別對應藥品、診療項目和服務設施。每冊項目分為A、B兩類，A項目可按100%全額納入報銷範圍，B項目可按壹定比例納入。
壹類目錄全國統壹，二類目錄省市可調整不超過15%。
那麽醫保目錄之外的就叫自費部分，不納入醫保銷售範圍。
醫院的三個部門
1.普通門診急診，看完拍拍屁股走人。
2.特殊門診(重疾門診)，包括門診慢性病，如帕金森病、癲癇，以及特定門診項目，如透析、惡性腫瘤放化療，最後還有精神疾病。這種病是需要定期觀察和持續治療的大病，但不需要長期住院。病情穩定了就可以在家休息了。
3.住院需要壹段時間的強化治療，包括各種床位、診療、手術、護理費等。
每個科室都有自己的起付線、最高報銷限額和報銷比例，而且隨著醫院級別的提高，報銷比例會越來越低。為了鼓勵患者先去基層醫院，減輕三級醫院的負擔，國家也是盡力而為。
普通門診起付線為1.200元，最高支付限額為2000元，中間只能報銷800元，最高報銷比例為70%，即普通門診醫保分擔的560元。唉，門診不應該指望醫療保險。
住院級別越高，起付線越高，報銷比例越小。但是住院最高支付限額高達654.38+0.8萬，如果不是重疾應該夠用了。
醫療保險結算流程
那麽醫保是怎麽結算的呢？還是以南京為例。
當妳走進壹家醫院，用醫保卡支付費用時，計算機系統會經歷這樣壹個過程。
妳的醫保卡壹刷，醫院系統就會自動連接醫保系統，裏面有妳今年看了多少次病，花了多少錢等等所有信息。好害羞~ ~
輸入妳這次消費的藥品和醫療項目後，系統會識別哪些屬於醫保目錄，哪些不屬於。不屬於它的，直接歸為“自費”，需要現金支付。
如果屬於醫保目錄，系統會識別哪些屬於A類，哪些屬於B類..A類目錄100%納入報銷範圍，B類目錄按壹定比例納入，剩余比例納入“自費”壹欄。(註意“自費”和“自費”的區別)
把100%的甲類費用和壹定比例的乙類費用加起來，系統會看妳是否超過了當地醫保規定的起付線。比如南京普通門急診的起付線是1200元。低於1200元的，歸為“自費”。如果超過1200元，但低於最高限額2000元，那麽中間的800元屬於報銷範圍。超過2000元的部分也自動歸為“自付”。
*免賠額和最高限額均指壹個自然年度內的累計金額。如果上壹次就診已消費1100元，只要本次消費超過100元，就可以將其納入報銷範圍。
這個已經進入報銷範圍的金額要砍掉。比如在社區醫院看病，那麽這部分的70%由醫保報銷，剩下的30%自動歸為“自費”。
最後，將歸類為“自付費用”的所有費用相加，然後計算“第二次報銷”。
復雜到想哭。
如果自付部分在2萬元以內，那就自己掏錢。超過2萬元的部分，實行“分段計算，累計支付”，不設最高支付限額！沒有最高支付限額！沒有最高支付限額！重要的事情說三遍！
2-4萬元之間，報銷60%。
4-6萬元之間，報銷65%。
6-8萬元之間，報銷70%。
8萬元到65438+萬元之間，報銷75%。
65438+萬元以上部分報銷80%。
最終所有不能報銷的自付費用都會從妳的醫保卡余額中扣除。如果卡內余額不夠，剩下的用現金支付。
所以這樣的話，出現大風險的時候，醫保還是挺厲害的！