壹、大病醫療保險報銷範圍
1.醫療費用超過基本醫療統籌基金最高支付限額時，0-4萬元以下由社會保險部門報銷85%，4-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每個醫療年度最高支付限額為654.38元+0.5萬元。對於壹些特別貴的重疾，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上再次報銷，要求實際報銷比例不低於50%。
2.雖然大病醫保沒有明確病種，但新農合的20多種重大疾病具有參考意義，包括兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥結核病、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、腦梗塞等等。山東省已明確將首批20種疾病納入大病醫保範圍。
3.在壹些城市，重疾醫保投保的重疾不是按病種來界定的，而是按居民個人費用來界定的。比如北京，只有符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷範圍的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付範圍進行“二次報銷”。無論是按病種還是按費用，都指向壹點，即“符合居民基本醫療保險報銷範圍”。
二、大病醫療保險報銷流程
1.壹旦住院，所有重疾患者必須將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料送所在醫院醫保科進行登記核實，以免影響住院醫療費用報銷。
2.除了住院醫療費用，就是門診醫療費用。為了順利報銷門診醫療費用，需要按照規定的時間申請報銷。肝硬化等23種疾病和白血病等7種疾病每季度末有兩次門診報銷機會。
3.申請肝硬化等23種疾病門診報銷，參保居民應於每年5月、6月165438+10月持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料到定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審；定點醫院將初審合格的參保居民信息報城鎮醫療保險經辦機構審核。最終審核通過的參保居民，由城鎮醫療保險經辦機構組織開具《基本醫療保險門診特定病種醫療證明》，加蓋公章後生效，從5438+10月的7月和6月開始享受門診慢性病待遇。
4.申請白血病等7種疾病的門診報銷，參保居民需持本人基本醫療保險診療手冊，每季度末攜帶申請病種所需材料到首診醫院醫保科進行初審，初審合格後填寫相關表格。對符合條件的門診慢性病患者出具基本醫療保險門診特定疾病醫療證明，並按相應時間享受相關待遇。
法律依據:《國務院辦公廳關於全面實施城鄉居民大病保險的意見》第三條提高了大病保險水平。
(壹)全面覆蓋城鄉居民。大病保險的對象是城鄉居民基本醫療保險的參保人，保障範圍與城鄉居民基本醫療保險相銜接。被保險人患重疾發生高額醫療費用，大病保險將保障城鄉居民基本醫療保險按規定支付後個人承擔的合規醫療費用。
高額醫療費用可按個人累計年度合規醫療費用超過當地統計部門公布的上壹年度城鎮居民和農村居民年人均可支配收入計算。根據城鄉居民收入變化情況，建立動態調整機制，研究細化大病科學界定標準，由地方政府根據實際情況確定。合規醫療費用的具體範圍由各省(區、市)和新疆生產建設兵團結合實際情況確定。